肝硬化腹水是许多肝脏疾病终末期的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见的疾病有:乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。积极治疗原发疾病,定期的检查,早期干预是预防肝硬化腹水的重要措施。
肝硬化腹水早期通过平衡盐的摄入,利尿,放腹水及补充白蛋白、血浆治疗可以得到缓解。对于难治性腹水,或伴有低血容量状态、低钠血症、肝肾综合征的患者治疗难度加大,天津市第三中心医院消化(肝病)科除积极对症支持治疗外,同时进行腹水回输,对于伴低钠血症的肝硬化腹水患者,应用Vaptans(托伐普坦),效果显著。对于顽固性腹水患者,本院采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS),有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和顽固性腹水,该方法曾因易诱发肝性脑病而被限制应用,近年来本院采用新方法控制分流血量,减少了肝昏迷及其他并发症的发生,使很多患者获益。对肝硬化腹水患者本院根据每位患者的不同病情制定个体化治疗方案,采用综合治疗的方法,积累了丰富的临床经验。
肝硬化腹水患者合并腹膜炎十分常见。由于发病率,病死率及复发率高,预防尤为重要,积极治疗基础疾病,维持较好的肝功能状态是预防腹膜炎的重要环节,消除腹水是预防的重要措施。针对高危腹膜炎患者,给予口服不吸收的抗生素,对于预防腹膜炎具有重要作用。针对腹膜炎患者及时引流腹水,腹腔冲洗,经验选择抗菌素,根据腹水培养的药敏结果指导抗菌素的应用。天津市第三中心医院消化(肝病)科根据每位患者病情及时准确地给予治疗。
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