肾穿刺又叫肾组织活检，该技术始于20世纪20年代，目前应用最广泛的是经皮肾穿刺活检术，B超引导下肾穿刺大大提高了检查的安全系数。
那么肾穿刺检查适用于什么样的患者呢？理论上，对于大多数肾实质疾病，在没有禁忌症的情况下，均应该行肾穿刺检查。在国外最近的观点是对于蛋白尿、镜下血尿、不好解释的肾衰竭以及有肾脏表现的系统性疾病均有肾穿刺的适应症。我科开展肾穿刺活检已经有10余年历史，进行肾穿刺检查近2千例。对于肾穿刺检查我们需掌握严格的适应症：
1.急性肾衰竭临床上不能明确病因诊断者
2.急性肾炎综合征
3.肾病综合征
4.慢性肾小球肾炎
5.怀疑继发性或是遗传性、家族性肾脏疾病者
6.无症状性蛋白尿大于1g/24h或是蛋白尿合并血尿
7.怀疑肾小管间质损害但临床无法确诊
8.肾移植后出现肾功能明显减退原因不清，或是严重排异反应决定是否切除移植肾，或是怀疑原有肾脏病在移植肾中复发
9.为指导临床进一步治疗需要反复肾活检时
肾穿刺技术对肾脏病的研究工作具有重大意义，在对于明确肾脏病病理诊断、制定治疗方案，判断预后方面有着举足轻重的重要作用。对于一些肾脏疾病而言，时间就是生命，尽快明确诊断制定治疗方案是分秒必争，而肾穿刺检查的作用无疑是无可替代的。但是，肾穿刺检查作为一项有创性检查，存在一定的风险，我们对于任何一个有适应证的患者选择肾穿刺检查，都要权衡其利弊。对于以下特征的患者不考虑行该检查：如孤立肾、明显出血倾向、重度高血压、精神疾病、肾脏感染、肾脏肿瘤以及严重的内科疾病等情况下。
人们对肾穿刺的顾虑就是肾穿刺术后出血，若患者严格执行医嘱，在穿刺前做好充分的准备，这种风险是很低的。尤其是现在开展了数字减影下血管栓塞术大大降低了穿刺术后出血的风险。特别提醒那些具有肾穿刺检查适应症的患者应积极行肾穿刺检查，以免错过诊疗时机，贻误诊治。
(王洪玲)
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