日前，消化(肝病)科为一位肝硬化晚期合并严重心脏病患者成功实施ERCP取石术，祛除了卡在患者胆总管末端的隐匿结石，使患者病情转危为安。
60岁的赵先生，乙肝肝硬化失代偿期，自2012年开始因反复消化道出血在我院消化(肝病)科住院治疗，经过积极的抗病毒治疗及多次内镜下治疗患者肝功能好转，食管胃底静脉曲张的程度亦得到明显控制。
2015年8月，赵先生突发发热、上腹痛，后出现明显肝功能损害再次就诊于消化(肝病)科，入院后给予保肝、抗病毒治疗后体温恢复正常。然而经过半月余的保肝治疗黄疸仍进行性加重，最高胆红素升至290umol/l，多次B超及CT均提示肝硬化、脾大、腹水。对于一位乙肝肝硬化反复住院的患者，肝功能进展，重度黄疸且凝血酶原活动度逐渐下降40%以下，所以慢加急性肝功能衰竭诊断明确。但病人的临床症状与化验并不一致，难道真的已经到了不可挽救的肝衰竭？
面对难题，消化(肝病)科杨言开副主任医师并没有轻易放弃，凭着多年临床经验及对病人的仔细观察，杨主任发现该患者虽然处于失代偿肝硬化阶段，但是本次发热、腹痛及黄疸的进展应该存在另外的因素，虽然腹部B超及CT均未发现特殊异常，但仍可能存在梗阻因素，于是杨主任随病人前往B超室，在丁建民副主任30多分钟的仔细检查后发现胆总管末端确实存在一个约1.3厘米×1.4厘米大小的结石，因为位置隐匿极难检出。
根据检查结果，综合病人情况，杨主任马上带领的治疗组为病人确立了ERCP取石这个优选的治疗方案。
但又一个难题摆在面前，患者肝硬化多年，同时因为心肌梗塞支架置入术后长期服用阿司匹林及波利维治疗，凝血酶原活动度仅35%，血小板重度减少，有创治疗可能带来出血风险，此时我们再次咨询心脏科医生并结合患者本身情况，及时停用抗血小板药物同时严密监测心功能状况，控制腹水，加强营养支持，在停抗血小板药一周后患者的全身状况达到好的水平，终于可以进行ERCP治疗，而此时家属及病人期盼的希望也似乎可以变成现实。
按照常规治疗程序，该病人应进行无痛麻醉下ERCP取石以保证手术顺利进行，但是患者在术前评估了心脏情况，心脏彩多显示心脏前壁、前间壁心肌梗死，双房扩大，肺动脉高压达75mmHg，无麻醉条件。治疗的希望再次被浇灭，这样一个失代偿肝硬化，凝血障碍，心功能不全、严重肺动脉高压患者，进行ERCP取石难度极大，风险极大，如术中配合不佳极有可能出现严重消化道出血或心肺意外。
但是面对着病人及家属期待的眼神和希望，王凤梅主任、杨言开副主任医师及王星副主任医师在仔细商讨病情后毅然决定——做！
王主任凭借精湛技术，在病人清醒情况下，仅用了20分钟，成功在患者壶腹近十二指肠乳头处发现结石并成功取出。术后，患者胆红素水平逐渐下降，病情得到明显改善。
(梁静)
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