慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)是慢性肾脏疾病的常见并发症，是包括钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构改变和血管及软组织钙化的一种系统性疾病。它不仅严重影响肾友的身体健康和生活质量，还危及肾友的生命。
高磷血症是CKD患者矿物质代谢异常的中心环节，有效控制高磷血症是防治CKD-MBD的关键之一。以低磷饮食(diet)、有效透析(dialysis)及合理使用磷结合剂(drug)相结合的“3D”原则是治疗高磷血症的主要方法。
一、控磷的目标与要求
磷的主要来源是饮食，因此控制饮食中磷的摄人对预防和治疗高磷血症非常重要。正常人饮食每天磷摄入量>1500 mg，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定的《慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD— MBD)临床实践指南》建议CKD高磷血症患者每天磷摄入量在800～1000 mg。
二、磷的分布吸收规律
自然界中的磷几乎以无游离元素存在，常形成磷酸盐，分为有机磷和无机磷两大类。
1.有机磷：分布于动物蛋白和植物蛋白中，前者如肉类、乳制品含磷丰富，40%～60%可被人体吸收；后者如豆类、种子、坚果含磷丰富，但以植酸盐形式存在，大多数哺乳动物的消化系统均不能水解吸收。
高磷食物(有机磷)：
a、肉蛋奶类：虾米(海米)、干贝、奶酪、腊肉、鸡蛋黄
b、坚果油脂类：西瓜子(炒)、葵花子(炒)、黑芝麻、开心果(熟)、榛子(炒)、腰果
c、豆类：黑豆、黄豆、蚕豆、绿豆、赤小豆
d、谷薯类：黑米、高粱米、南瓜粉、荞麦、莜麦面
e、蔬菜类：口蘑(白蘑)、茶树菇(干)、银耳(干)、紫菜(干)
2.无机磷：在食品添加剂中含量丰富，如可乐、凉茶、啤酒等饮料及奶酪、快餐等，且绝大部分可被人体吸收!
高磷食物(无机磷)：
a.高磷调味品：包括老抽、辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
b.高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
c.高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、绿(红、花)茶
3.低磷食物：
冬瓜、胡萝卜、苹果、 梨、粉丝、凉粉、海参、食用油、蜂蜜、葡萄酒、橙汁、啤酒、豆腐脑(老豆腐)
三、优化进餐的食物构成
低磷饮食不等于低蛋白饮食，许多患者理解的低磷饮食就是少吃或不吃蛋白质，结果常导致营养不良，得不偿失。
低磷饮食的核心是要选择磷与蛋白比低的动物蛋白，如蛋清、虾肉，以及及磷不易被吸收的植物蛋白如豆腐等。
尽量减少含食品添加剂的食物。
四、改进烹饪方法减少磷的吸收
吃肉就吃“水煮肉”，即以炖煮方式烹饪肉类食物(炖煮期间加入少量食醋并更换清水一次)，促进磷、嘌呤等物质溶解于汤中，最后去汤吃肉。鸡蛋食用时可去除蛋黄只用蛋清。菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。
CKD-MBD肾友的降磷治疗是个难点。饮食控制磷摄入量很重要，但由于饮食中的磷含量难以准确估算，执行较为困难，所以肾友应注意避免使用含磷添加剂的食品以及深加工食品，也要注意避免由于过度控磷而导致蛋白摄入不足造成营养不良。
(肾内科)
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