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血液透析患者高磷血症的饮食控制
2016-09-23 11:12:19  来自:天津市第三中心医院

  慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)是慢性肾脏疾病的常见并发症,是包括钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构改变和血管及软组织钙化的一种系统性疾病。它不仅严重影响肾友的身体健康和生活质量,还危及肾友的生命。

  高磷血症是CKD患者矿物质代谢异常的中心环节,有效控制高磷血症是防治CKD-MBD的关键之一。以低磷饮食(diet)、有效透析(dialysis)及合理使用磷结合剂(drug)相结合的“3D”原则是治疗高磷血症的主要方法。

  一、控磷的目标与要求

  磷的主要来源是饮食,因此控制饮食中磷的摄人对预防和治疗高磷血症非常重要。正常人饮食每天磷摄入量>1500 mg,改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)制定的《慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD— MBD)临床实践指南》建议CKD高磷血症患者每天磷摄入量在800~1000 mg。

  二、磷的分布吸收规律

  自然界中的磷几乎以无游离元素存在,常形成磷酸盐,分为有机磷和无机磷两大类。

  1.有机磷:分布于动物蛋白和植物蛋白中,前者如肉类、乳制品含磷丰富,40%~60%可被人体吸收;后者如豆类、种子、坚果含磷丰富,但以植酸盐形式存在,大多数哺乳动物的消化系统均不能水解吸收。

  高磷食物(有机磷):

  a、肉蛋奶类:虾米(海米)、干贝、奶酪、腊肉、鸡蛋黄

  b、坚果油脂类:西瓜子(炒)、葵花子(炒)、黑芝麻、开心果(熟)、榛子(炒)、腰果

  c、豆类:黑豆、黄豆、蚕豆、绿豆、赤小豆

  d、谷薯类:黑米、高粱米、南瓜粉、荞麦、莜麦面

  e、蔬菜类:口蘑(白蘑)、茶树菇(干)、银耳(干)、紫菜(干)

  2.无机磷:在食品添加剂中含量丰富,如可乐、凉茶、啤酒等饮料及奶酪、快餐等,且绝大部分可被人体吸收!

  高磷食物(无机磷):

  a.高磷调味品:包括老抽、辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等

  b.高磷添加剂加工食品包括:香肠、火腿、汉堡等快餐食品

  c.高磷饮料包括:咖啡、奶茶、碳酸饮料、绿(红、花)茶

  3.低磷食物:

  冬瓜、胡萝卜、苹果、 梨、粉丝、凉粉、海参、食用油、蜂蜜、葡萄酒、橙汁、啤酒、豆腐脑(老豆腐)

  三、优化进餐的食物构成

  低磷饮食不等于低蛋白饮食,许多患者理解的低磷饮食就是少吃或不吃蛋白质,结果常导致营养不良,得不偿失。

  低磷饮食的核心是要选择磷与蛋白比低的动物蛋白,如蛋清、虾肉,以及及磷不易被吸收的植物蛋白如豆腐等。

  尽量减少含食品添加剂的食物。

  四、改进烹饪方法减少磷的吸收

  吃肉就吃“水煮肉”,即以炖煮方式烹饪肉类食物(炖煮期间加入少量食醋并更换清水一次),促进磷、嘌呤等物质溶解于汤中,最后去汤吃肉。鸡蛋食用时可去除蛋黄只用蛋清。菜类也可用泡、煮等方法去除一部分磷。

  CKD-MBD肾友的降磷治疗是个难点。饮食控制磷摄入量很重要,但由于饮食中的磷含量难以准确估算,执行较为困难,所以肾友应注意避免使用含磷添加剂的食品以及深加工食品,也要注意避免由于过度控磷而导致蛋白摄入不足造成营养不良。

  (肾内科)

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