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肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因及护理要点
2016-12-09 14:21:37  来自:天津市第三中心医院

  外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺置管,其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术,临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者。应用PICC行静脉化疗,导管留置时间长,可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动,对患者的工作、日常生活无严重影响,为肿瘤患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道,提高了患者的生活质量和护理的满意度。尽管PICC有许多优点,但仍存在一些并发症和危险。我科对带管期间出现的导管阻塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取了相应的预防和护理措施,提高护理工作效率

  一、静脉炎

  1.常发生于穿刺后2~3天,可能与下列因素有关:因置管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起,选择导管的型号和血管的粗细不适宜。

  2.护理要点:置管前正确客观的评估血管,原则上应首选贵要静脉,最好选择右侧路径,因为路径较短且弯曲度少,可减少操作损伤血管内膜;送管速度均匀,不宜过快;送管的过程中如遇阻力,不可强行送管,可边推注生理盐水边送管;置管3天内应避免穿刺侧肢体过度活动,如穿刺点在肘下,穿刺24小时内应避免频繁活动肘关节。需经抬高患肢,减少活动,穿刺点上方局部湿热敷,喜疗妥,安普贴外敷。1周内好转。

  二、导管堵塞

  1.原因:导管阻塞主要是冲管、封管方法不正确,未定期冲管造成导管扭曲、打折或由于血块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物等引起。

  2,护理要点:输液时观察输液速度,保持PICC导管的顺畅,避免扭曲、打折;输注粘稠度较高的液体及血制品后,用生理盐水将导管冲净后封管;中心静脉导管应尽量使用输液泵输注液体,防止血液逆流;输液完毕及时封管,封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式冲管后正压封管;患者治疗间歇期间未输液时至少每周冲管及正压封管1次。发生堵塞时可用10ml以上的注射器回抽,抽出血凝块。

  三、血栓形成

  1.原因:血栓形成主要与以下因素有关:肿瘤患者的血液粘稠度比正常人偏高,易形成血栓;部分患者进食与饮水严重受限,血液浓缩,易导致血栓。

  2,护理要点:操作前正确评估患者的血栓形成高危因素,正确掌握冲封管技术,每次输液结束及治疗间歇期的维护应用10ml以上生理盐水脉冲式冲管,采用肝素钠稀释液10ml正压封管保持导管通畅,防止导管内血栓脱落;对可疑发生血栓形成患者及时行血管彩超检查。

  PICC置管的应用为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗的途径,减轻了反复静脉穿刺带来的痛苦,保证了输液安全,提高了肿瘤患者的生活质量,但应注重导管维护,防止各种并发症发生。

  (李美娜)

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