左甲状腺素钠片是常用补充甲状腺激素的药物，用于多种甲状腺疾病的治疗，包括原发性甲减，甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。
左甲状腺素钠片的使用看似简单，但有很多注意事项。而很多临床医生只注意了剂量调整，却忽视了服药时机这一重要方面。由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期(约7天)，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，1.6~1.8 μg/kg每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。
空腹状态吸收效果好
左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠，吸收率约60%~80%，其空腹状态下吸收效果好，并且最大吸收效果发生在服药后的3小时内。有研究表明，甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术，术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片；也有研究表明，短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素，如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。
与食物同服可能影响吸收
很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到80%。所以，如果有可能，左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少60分钟或者睡前(晚餐后3小时)服用。此外，也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。
间隔多久有讲究
研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少60分钟、睡前、早餐前30分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少60分钟。但在现实中，除了药物吸收的问题，药物依从性也值得关注。比如，很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，虽然早餐前60分钟是最好的服药时间，但似乎难以实现。在这种情况下，睡前服药可作为好的选择。
此外，另外一种服药方式，即早餐前30分钟，如果能保证相对稳定的进餐类型并避免可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物(如高纤维食物、豆制品或浓咖啡)，则某种程度上也是种合理的选择。
避免同服的药物
最后，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。
(张玲)
|
