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下肢动脉闭塞症抗血小板药物的应用
2017-03-21 13:48:44  来自:天津市第三中心医院

  1.疾病分类

  无症状性→间歇性跛行→缺血性静息痛→严重肢体缺血

  糖尿病足

  2.指南推荐[1, 2]

药物

无症状性

间歇性跛行

缺血性静息痛

严重肢体缺血

中国

美国

中国

美国

中国

美国

中国

美国

阿司匹林

I类

I类

I类

氯吡格雷

I类

I类

I类

双抗

IIb类^

IIb类^

IIb类^

华法林

×

III类

西洛他唑

I类#

前列地尔

IIb类*

贝前列素

III类

IIb类*

伊洛前列素

IIb类*

III类

沙格雷酯

√&

  注:√:推荐使用×:不推荐使用

  Ⅰ类:指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗,推荐使用。

  Ⅱ类:指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。

  Ⅱ a 类:有关证据/观点倾向于有用和(或)有效,应用这些操作或治疗是合理的。

  Ⅱ b 类:有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效,可考虑应用。

  Ⅲ类:指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效,并对一些病例可能有害的操作或治疗,不推荐使用。

  ^:对症状性下肢动脉闭塞,双抗疗效并未得到充分证实,但对于血运重建患者可能起到一定效果[3],此外存在心血管时间高危因素患者可考虑应用,但应警惕出血风险[1]

  #:所有非心衰的生活受限的间歇性跛行患者,均应尝试使用西洛他唑。

  *:使用7-28天,减轻局部缺血疼痛、促进溃疡愈合。

  &:沙格雷酯未在美国上市,2011欧洲指南将其列为一线用药。

    3.联合应用

  阿司匹林+氯吡格雷基础上加用西洛他唑,因其机制差异,较阿司匹林、氯吡格雷双联可收到更好的疗效[4]

  References

  [1]中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南.中华医学杂志. 2015. 95(24): 1883-1896.

  [2] Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA Guideline Recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013. 61(14): 1555-70.

  [3] Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2016 .

  [4] Koh JS, Kim IS, Tantry US, et al. Pharmacodynamic efficacy and safety of adjunctive cilostazol loading to clopidogrel and aspirin loading: the results of the ACCEL-LOADING (Accelerated Platelet Inhibition by Cilostazol Loading) study. Int J Cardiol. 2014. 174(1): 129-32.

  (临床药师王楠

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