常用的对抗胃酸的药物有三类，分别是：传统的中和胃酸药物、H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)。后两者通过抑制胃酸分泌来发挥抗酸的作用。
传统的止酸剂对消化性溃疡的疗效不是很理想，H2RA出现于20世纪70年代，是酸相关性疾病治疗上的里程碑，但仍然无法满足全部的临床需求，此后抑酸作用更强的PPI问世，使溃疡病、胃食管反流病(GERD)的治愈率不断提高[1]。
疗效上，H2RA中，法莫替丁作用较强，口服剂型在临床较为常用，而PPI的抑酸作用强于法莫替丁[2, 3]，因此对于消化道溃疡[4, 5]、幽门螺杆菌[6, 7]患者疗效更好，是治疗这类疾病的一线治疗药物。对于预防和治疗阿司匹林引起的消化道损伤，二者作用相似，PPI效果略好[8, 9]。因此，无论是预防还是治疗应用，PPI均作为用药的选择。
那么，H2受体拮抗剂的应用价值何在呢？笔者总结以下几点：
1. PPI可能存在夜间酸突破(NAB)现象，即指应用标准剂量PPI的患者在夜间(22 :00～6 :00)胃内pH <4 .0且持续超过60 min的现象。这种现象不利于溃疡愈合，除调整PPI治疗方案外，睡前加服小剂量的H2RA可降低NAB的发生率[10]。
2.在PPI禁忌(如过敏)、经济条件不允许的时候，可考虑换用价格相对便宜的法莫替丁[11]。
3.因PPI抑酸作用很强，长期应用可能会导致高胃泌素血症、维生素B12吸收障碍、低镁血症、骨质疏松、骨折、小肠细菌过度增殖、获得性肺炎等[12]。在预防性使用时，对于高危患者可在抗血小板治疗的前6个月联合使用PPI，6个月后改为H2RA或间断服用PPI[13]。
4.第4代H2RA罗沙替丁具有较西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁更好的疗效和安全性，在抑制胃酸和治疗溃疡的疗效方面与奥美拉唑、泮托拉唑相当[14]。
此外，法莫替丁不与肝脏细胞色素P450酶作用，对于潜在药物相互作用的情况，可考虑优先使用。
补充：
1.消化道出血高危人群包括：年龄≥65岁，消化道溃疡或出血病史，合并Hp感染，联合或大剂量使用抗血小板药、抗凝药、NSAIDs、糖皮质激素或SSRIs等药物治疗[15, 16]。
2.溃疡同时合并幽门螺杆菌感染，应先根除幽门螺杆菌，这样可降低药物致溃疡的发生率。
References
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(临床药师王楠)
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