2017年春节刚过，当人们还沉浸在节日的喜悦中时，我们援甘医疗队一行六人就怀着复杂的心情踏上了支援甘肃天水的征程。这种心情里有对家人的不舍，对自己熟悉环境的眷恋，有对未知工作的憧憬，更有对能否圆满完成任务的忐忑。是的，这一次我们像“军人”一样出征，我们的形象、水平代表着天津、代表着我们的医院，我们的技术与经验就是我们的“武器”，领导、同事、家人们都期望听到我们凯旋的号角，我们也会为此而在自己的战场上披荆斩棘，争取胜利。
当天下午我们抵达了要支援的医院——甘肃天水市第四人民医院，受到了医院领导热情周到的接待，他们为我们准备了温馨的宿舍，为支援专家创造了最好的生活条件，让我们体会到了大西北人民的热情，这让我们由衷地感动。安顿完毕，支援组队员分别与受援科室主任见面，安排具体工作、制作胸卡、宣传简介……工作琐碎而有序的进行。这种紧锣密鼓的工作安排，让我们忘记了舟车劳顿、忘记了思乡情怀，甚至来不及感受不适应。
第二天我们就进入到各自的工作岗位上。我所在的科室是集肾病、血液病、神经内科疾病于一体的综合病房。我的具体工作内容是带领一名住院医生小张负责血液透析患者的管理，并负责病房疑难危重肾病病人的治疗与管理，以及其他科室疑难肾脏疾病的会诊工作。
似乎新的工作环境总会给人挑战。小张医生向我介绍，有位血液透析病人在家摔倒后右侧股骨颈骨折，卧床一天后突然昏迷不醒，经两次影像学检查均未发现脑血管问题，目前已经昏迷了三天，昏迷原因不清，病情持续加重。我仔细向家属询问完了完整的发病过程后，又对患者进行了详细的检查，并认真翻阅了病人的化验检查，发现患者目前存在多种情况：患者透析多年，有糖尿病，极为消瘦，基础情况差，骨折卧床后昏迷，并继发肺感染、心力衰竭等，不积极治疗患者随时可能死亡。我积极跟家属交流后，并向小张医生交代下一步诊疗计划：说明患者目前不考虑脑血管疾病，考虑代谢性脑病的可能性比较大，同时也可能跟抗生素剂量有关，并强调综合治疗很关键。通过详细计算患者的热量以及入量的补充，调整抗生素剂量以及透析方案，抗凝、调整降糖方案等综合治疗。
转天早晨一上班，小张兴高采烈地告诉我患者醒了。我到病房查看患者，她虽然很虚弱，但已经对答正常，已经能进食。家属激动地握着我的手说“幸亏有天津专家来了，不然我老伴的命可能就完了”。
随着病人的病情逐渐好转，我紧跟着在科里进行了危重病人液体管理、热量管理以及肾病患者抗生素使用、血液净化方式选择等多次授课，结合病例针对性授课，科里医生都表示受益匪浅，同时也对我这位天津来的医生有了深深的认可，大家开玩笑说“你们大医院的医生基本功真扎实”，无形之中我就被大家接受了，这也让我很快的适应了这里的工作和生活。
多年的工作经验使我养成了事关病人无份外之事的习惯。40岁的患者南先生是一位规律血液透析的患者，自诉近日来四肢不自主抖动，而且近两天症状加重明显，以致不能走路，生活不能自理。对于一名透析患者，本来就给家庭造成了严重的经济负担，如果再不能生活自理，对一个家庭而言简直是晴天霹雳，交流中我能听出患者的绝望。可是，令人无奈的是患者的各种影像学检查以及化验均未见异常，不能解释患者的不自主震颤原因。
每天见患者无助的眼神我也心急如焚，在肾科工作这么多年我从来没遇到过这种情况。为了尽快诊断明确，我利用业余时间查阅大量文献，并求助于我院神经内科医生。在我院曾大夫的帮助下，考虑患者“静止性震颤”的可能性较大。但根据文献报道，这种疾病原因不明，无特效的治疗方法，病人对治疗反应也不一致。于是我给病人调整治疗方案：给病人充分透析改善内环境，在保证安全性的基础上加用心得安、激素、维生素等文献报道有效药物。奇迹出现了，3天后患者的不自主震颤幅度明显减小，治疗1个月后患者震颤基本消失。看到患者重拾生存的希望，我获得的满足感不亚于患者本人。患者的问题不解决，我便如鲠在喉；而难题解决了，我的不眠不休也是值得的。
记得有一天查完房，我刚回办公室准备下午讲课的幻灯，手机便响了。电话是小张医生从透析室打来的，我飞速赶往透析室。原来是一名血液透析患者因家里有事昨天应该透析而没有来，今天早晨有点没精神，自诉周身麻木，由120送来医院。入院时还有意识，现在意识已经丧失，监护显示心跳10余次，呼吸很快就要停止。危急时刻，多年的工作经验告诉我患者应该是高血钾了。我立即给予心肺复苏的同时，抽血化验，并积极降钾治疗。患者心率有所提升。此时，有效的治疗就是建立体外循环。然而，由于医院抢救设施有限，建立体外循环风险较高，但是患者如果转院患者必死无疑。我充分和患者家属交流后，患者表示相信医生的任何治疗。患者的信任也给了我们莫大的勇气，在积极药物治疗的基础上，建立体外循环。由于流量达不到，开始只能低速循环。看着监护显示心率逐渐稳定，患者面色逐渐由灰白转为红润，我的心也逐渐落了地。后来血钾回报8.5mmo/l，已经达到致命水平。
透析3小时左右患者逐渐恢复意识，我问她“你知道你经历了什么吗？以后再也不能不规律透析了”她感激地看着我，用微弱的声音说“谢谢你”，眼角留下了泪水。通过这次事件，我了解到透析患者对自己的疾病认识太少，从而进行了多次欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网：透析并发症、饮食管理、如何正确管理自己等宣教工作，得到了患者和家属的好评。
通过一段时间的工作，我发现在透析患者管理方面需要细化标准化，比如血压、干体重、血色素、钙磷代谢等相关并发症的管理不细致，治疗观念落后。在科室领导的支持下，我逐渐将这些管理规范化，并开展了低钙透析、甲状旁腺素的检测、血清铁检测、药物中毒的血液净化治疗等多项新技术。通过正规的管理，患者的血压达标、血色素达标钙磷代谢达标有了明显的改善，而且各种急性并发症的发生率也明显下降。
而在病房方面，对于慢性肾脏疾病的治疗观念陈旧，我就每周安排讲课，内容涉及慢性肾脏疾病的新治疗指南以及危重病人抢救治疗的新进展。半年来累计授课22次，教学查房22次，临床病例讨论159次，对于我所掌握的实施倾囊相授，我也得到了科室同事的一致好评，和大家建立的深厚的友谊。
半年的光阴飞逝而过。好多的故事一幕一幕就在眼前。我一直秉承着“不辱使命，砥砺前行”的信念投身到支援工作中去。半年中，我已经深深地喜欢上天水的环境、这里的病人以及并肩战斗的同事。希望通过我们援甘组的同志的共同努力，让天水的医疗水平更上一层楼，让天津与天水的友谊之树长青。
(王洪玲)
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