近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加，总体患病率高达40.4%。血脂异常可导致心、脑、颈、肾、四肢等部位的动脉出现粥样硬化，进而引发动脉粥样硬化性心血管疾病。预计，血清胆固醇的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加约920万。
那么，什么是血脂呢？我们经常听到的“胆固醇”、“甘油三酯”和血脂是什么关系呢？化验单上的“低密度”、“高密度”又该怎么看呢？
其实，血脂是指血液中所含脂类物质的统称，它包括了脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、胆固醇等)，其中甘油三酯和胆固醇具有临床意义。甘油三酯主要来源于食物；胆固醇80%来源于人体自身合成，少部分来源于食物。
血液中的甘油三酯和胆固醇有些是以游离状态存在在血液中的，有些则和某些特殊的蛋白质结合，形成“脂蛋白”。因此，我们在化验单上看到的指标就包括：①总胆固醇TC(游离+结合)；②总甘油三酯TG(游离+结合)；③(胆固醇与载脂蛋白B结合成的)低密度脂蛋白中的胆固醇LDL-C；④(胆固醇与载脂蛋白A结合成的)高密度脂蛋白中的胆固醇HDL-C。前三项低一些更好，而最后一项则高一些更好。
对于血脂的监测，建20-40岁成年人至少每5年测量1次，40岁以上男性和绝经期后女性每年检测1次，而心血管疾病患者及发病的高危人群，应每3-6个月测定1次血脂。
一般来说，血脂应达到以下水平：TC<5.2mmol/L，TG<1.7 mmol/L，LDL-C<3.4 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L。当TC?6.2 mmol/L、TG?2.3 mmol/L或LDL-C?4.1 mmol/L时应考虑使用药物来控制血脂水平。
血脂异常治疗的宗旨是防控心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。治疗的内容主要有：①降低LDL-C、②降低TG、③升高HDL-C，其中降低LDL-C是重要的方面。
对于不同人群来说，LDL-C治疗的目标也有所不同：对于一般人群，LDL-C降至<3.4 mmol/L即可，对于有糖尿病、肥胖、高血压、吸烟等危险因素的患者，应降至2.6mmol/L以下，而如果已发生冠心病、脑梗塞等心血管疾病的患者，则要降至1.8mmol/L以下，以防止病情进展。如果LDL-C过高，治疗3个月后不能达目标者，可将LDL-C至少降低50%作为替代目标。
现有的降脂药物一共有8大类，其中常用的是降低LDL-C为主的他汀类，以及降低TG为主的贝特类。
一般的他汀类药物，具有中等强度降低LDL-C的能力，即降低LDL-C25-50%，包括：阿托伐他汀10-20 mg、瑞舒伐他汀5-10 mg、辛伐他汀20-40 mg、氟伐他汀80 mg、匹伐他汀2-4 mg、普伐他汀40 mg、洛伐他汀40 mg。
他汀类药物主要通过抑制胆固醇的合成来发挥降低LDL-C的作用。因为人体的胆固醇合成在晚上睡觉时是最活跃的，因此这类药物一般推荐在晚上睡前服用，而具有长效作用的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀每天在同一时间服药即可，不用必须放在睡前。服药期间，建议每3-6个月复查血脂、血糖、肝肾功能、肌酸激酶等。
如果同时服用非诺贝特、克拉霉素、地尔硫卓、胺碘酮、替格瑞洛、硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等药物，可能与他汀类药物发生相互作用。此外，服药期间要避免食用西柚、葡萄柚。
除了服用药物以外，生活方式的改变更加重要，这主要包括：健康饮食、控制体重、身体活动、戒烟限酒。饮食上，应多吃绿色蔬菜、少吃饱和脂肪酸和反式脂肪酸，优先选用鱼油、植物油、橄榄油。
人们关心的另一个问题是：血脂“正常”了能不能停药呢？
我的回答是：首先您要判断这个血脂是否真的“正常”了，再去决定该不该减量甚至停药。当您通过改变生活方式、药物治疗使血脂降低后，要根据前面提到的不同人群的LDL-C的目标，来判断自己的血脂是否达到目标值，而不仅仅是化验单上的正常范围。接下来，对于没有心血管疾病的人群，若血脂能长期保持在目标范围，可考虑减小药物的用量进而逐渐停药，但要保证定期复查，确保减量或停药后的血脂仍然能够维持在目标范围。但是对于已患心血管疾病的人群，则建议长期服用他汀类药物，即使血脂正常也不能停药。除非胆固醇的水平已经很低，因为胆固醇也并非越低越好，这种情况下应对治疗方案进行调整。
具体的治疗目标和治疗策略，以及其他的疑问，应向医生或者药师寻求更加专业的指导。
参考文献：
[1]药品说明书
[2]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版))，中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.
[3]中国胆固醇教育计划委员会，高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识，中华心血管病杂志，2017，45(2)：108-115.
(王楠)
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