2011年中华医学会制定《中国成人肥胖症防治专家共识》提出BMI≥24和BMI≥28分别作为中国成人超重和肥胖的界限，目前我国肥胖和超重人数分别达到9000万和2亿.在现代社会，由于营养过剩、运动减少和精神压力过大等原因，肥胖人群的占比日趋上升，多数肥胖患者会合并有解剖、生理、生化等功能上的变化，而这些变化会引起体内各个系统的功能改变及并发相关的疾病，给麻醉的操作和用药带来一定困难，引起高度重视。
肥胖的患者临床表现随不同原因而异，肥胖患者常合并有其他疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停等，将导致血流动力学及呼吸功能的改变。因此，对于手术的患者，麻醉医师要重视患者肥胖状况，做好充分的术前评估，特别是否存在心肌缺血、阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病，考虑可能出现的并发症，评估气管插管条件，椎管内麻醉的病人要考虑穿刺困难，甚至失败，制定详细的麻醉方案。
肥胖的患者困难插管机率明显高于正常体重患者，麻醉医师术前可以通过以下几方面进行困难气道的评估：甲颏距离、基础代谢率、颈部周长、Mallampati评分。肥胖患者的氧储备能力下降，诱导后随着气道闭合和增加未换气肺泡的灌注，功能残气量进一步减少，术中建议适当增加潮气量。肥胖的患者往往对仰卧位的耐受性降低，头高脚底患者更加舒适，有利于减轻过大的腹压对膈肌的压迫，从而改善呼吸。术后可有选择性的送ICU过渡治疗，肥胖症患者上腹部手术肺不张的发生率高达45%，对既往使用无创呼吸机的osa患者术后及早进行无创呼吸机辅助通气。肥胖病人大多有红细胞增多症、下腔静脉受腹部压迫及活动量减少，术后深静脉血栓及肺栓塞发病率增高，应积极预防，早期下肢活动，低分子肝素等措施。手术结束后，全麻病人等到肌松药作用完全消退，病人完全清醒，潮气量维持正常，没有气道阻塞的情况下才能拔除气管导管，防止意外发生。
因此，深刻的理解肥胖患者的合并症及病理生理的改变，掌握合适的处理方法，对于提高围术期麻醉管理的安全性和有效性，改善患者的临床预后至关重要。
(麻醉科李凤丽)
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