近年来随着人们生活水平的提高，高盐、高脂饮食导致的高血压发病率逐渐升高，严重威胁到人类的健康和生活。目前在我国高血压病的现状基本上可概括为三高(发病率、致残率及死亡率高)和三低(知晓率、治疗率及控制率低)，流行病学调查显示，35-74岁的成年人群中高血压的发病率为27.9%，知晓率小于45%，治疗率小于30%，控制率小于10%。大量临床资料显示，高血压患者麻醉前一定要加以治疗和控制，适当地控制血压可使围术期心脑血管事件的发生率明显减少。
高血压诊断标准
世界卫生组织和国际高血压学会制定了高血压的新定义和新分类。在未用降压药物的情况下，收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHg可诊断为高血压；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断为高血压。同时取消了以靶器官损害为标准的高血压分期方法。I级高血压(轻度)为140～159/90～99mmHg；II级高血压(中度)160～179/100～109mmHg；III级高血压(重度)为＞180/110mmHg。
围术期高血压的危险
术前对高血压患者血压控制效果欠佳，再加上患者本身紧张、对疾病、手术的恐惧，术中应激反应、牵拉刺激等因素均可引起血压的跳跃式波动。血压剧升超过代偿极限，可引起高血压危象、高血压脑病、急性心力衰竭、肾功能衰竭、脑出血等；血压过低，由于冠状血管灌注不足可引起心肌缺血，甚至心跳骤停。持续较长的低血压由于血流缓慢，则易引起脑血栓形成等。
高血压患者的麻醉前准备
麻醉前应对血压进行很好地调控，降压药物的治疗原则是：降压药应从小剂量开始，如血压未达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量，必要时联合用药。一般推荐严重高血压患者(收缩压＞200 mmHg，舒张压＞115 mmHg)推迟择期手术，直至血压降至180/110mmHg以下。目前一般主张抗高血压药应用到手术时为止，使血压控制在适当的水平。但应注意的是，由于抗高血压药物种类繁多，很多药物与麻醉药有协同作用或相加的循环抑制作用，因此术前必须了解患者所服用的抗高血压药物的种类和剂量，在麻醉选择和管理上要谨慎，避免加重循环抑制。对于不同的抗高血压药，还应根据其药理作用特点，予以相应的调整，以便于麻醉中调节麻醉药特别是麻醉诱导药的用量。选择抗高血压药物时，避免使用中枢性降压药和血管紧张素转化酶抑制剂，以免麻醉期间发生顽固性低血压和心动过缓，其他降压药如β受体阻滞药、钙拮抗药和硝酸酯类药物时可用至手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。
因此，麻醉前重视对高血压的明确诊断与合理有效治疗，不仅可控制血压的水平，改善其代谢的紊乱，预防和逆转靶器官的重构，而且对高血压患者顺利渡过围术期起重要作用。
(麻醉科马纪)
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