癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，又名癌痛，晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有1000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中50%的患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。当前，中国每年新发癌症患者数约180万，每年死于癌症的人数达到140万。研究表明，中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%，同时治疗肿瘤也可引起疼痛，发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。癌性疼痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后，必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价，以便制订今后治疗方案及用药剂量。
癌性疼痛的药物治疗原则：
1.尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。
2.有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。
3.按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
4.用药应该个体化。
5.注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。
癌痛治疗的“第四阶梯疗法”
1.区域阻滞麻醉技术：
外周神经阻滞(Peripheral nerve blocks, PNB)是可以在床旁或者门诊超声引导下进行的安全有效的疼痛治疗方法，可用于治疗急性的术后疼痛、口服药物治疗无效或者无法耐受药物不良反应的慢性难治性癌痛患者。目前常用于癌痛及姑息治疗的外周神经阻滞有：肋间神经阻滞、椎旁阻滞、胸壁神经阻滞、腹横平面阻滞、臂丛阻滞、股神经阻滞和坐骨神经阻滞。
2.神经毁损阻滞术：是指用化学药物(醇、酚)、热或低温的方法破坏神经传导通路。主要包括内脏神经阻滞、上腹下丛阻滞、三叉神经节破坏术、腰部交感神经阻滞、奇神经节破坏术等。
3.神经调制法：在1965年首次提出，设想在脊髓后角存在一种神经调制，使神经信号在诱发痛觉前受到闸门控制，这个闸门可以增强或者减弱伤害性信号的传递。其中脊髓刺激(Spinal cord stimulation, SCS)在1967年首次被Shealy等人应用于动物实验，3年后则应用于临床实践；目前，神经调制装置已经成功用于治疗多种疼痛综合征。
4.植入式输注系统：主要用于需长期阿片类药治疗、药物剂量增加但效果欠佳、伴明显的药物不良反应导致无法继续药物治疗的患者。鞘内IDDS能够更好控制疼痛并减少药物不良反应，最终减少或者停止口服阿片类药。
(曹开武供稿)
|
