我院医保办按照(津政办发〔2018〕4号)文件精神，以《欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网：开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作“回头看”的通知》中沈阳骗保案件为镜为戒,在全院开展审管联动，落实事中事后监管，严厉查处伪造或变造就诊记录、挂床住院、套用医保备案医师名义申报医药费用等骗(套)取医保资金的违法行为。
医保办督查员深入病房一线，与患者面对面核查身份，宣传医保就医政策，加大对违规骗保、冒名顶替住院、挂床住院等违法、违规行为的督查力度。
进入医生办公室和护理部，核查在院患者住院病历，包括入院欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网、护理记录、自费协议、身份证复印件等，要求每位医务工作人员，要严格掌握患者出入院指征，不得随意降低入院标准。在患者入院时要对其加强宣传教育，积极引导，防止患者住院期间擅自离院；科学制定患者离院管理制度，做好住院患者离院外出审批和登记工作，防止挂床住院违规现象发生。
提高全院职工对挂床住院的认识、组织学习，重点督查对无住院指征门诊治疗的病人进行住院登记或结算的(急诊转住院抢救除外)；住院期间多天没有发生医疗费用或诊疗记录的；住院治疗期间，参保人员仍正常上班、工作或务工的；同一床位同时有2名以上住院病人的；病人所在病区无具有执业资格的医师和护士24小时在岗的；病人住院期间无特殊原因不在院的；住院病人入院24小时后，病历资料中入院记录、首次病程记录、长期医嘱或临时医嘱等项目缺少其中任意一项的；主管医生、护士及病人确认的床位号与病历记录不相符的；住院病人不在病历登记的床位输液治疗的；其他疑似的挂床行为等，一旦发现一查到底，对确实的骗保行为“零容忍”。
国家医保局印发《欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网：当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》中明确指出，只要涉及骗保行为，无论是机构还是个人，都将受到严厉的处罚：
定点医疗机构发生欺诈骗保等违约行为的，一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点；对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予停止1-5年医保结算资格的处理；对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。
无论是医疗机构、医务人员，还是参保人员本身，一定要记住不要僭越红线，良好的医保环境需要医患双方共同维护！
(医保办)
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