3月18日是第二十一次全国爱肝日。今年的主题是：爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎。全国爱肝日是在我国乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病发病率逐年上升，人民健康面临严重威胁情景下，为集中各种社会力量，发动群众，广泛开展预防肝炎肝病科普知识宣传，保障人民身体健康而设立的。
今天，每日新报邀请到天津市第三中心医院消化（肝病）科主任医师向慧玲、副主任医师李庭红、副主任医师叶青为读者讲述病毒性肝炎、肝损伤等肝病的预防和治疗。
病毒性肝炎须规范化治疗
众所周知，在造成肝炎的因素中，病毒是排名第一的罪魁祸首。世卫组织已将病毒性肝炎列为全球公共卫生面临的重要威胁之一。但其实，根据不同的病因，造成肝炎的因素还有很多。除病毒性肝炎外，还有酒精性肝炎、脂肪肝性肝炎，以及自身免疫性肝炎、药物性肝炎等。
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起以肝脏损害为主的一组传染病，包括主要经消化道传播的甲型肝炎、戊型肝炎，主要经血液、母婴和性传播的乙型肝炎和丙型肝炎。乙肝病毒和丙肝病毒是常见的导致肝脏慢性炎症的病毒。长期以来，我国在减少乙肝肝硬化和肝癌方面一直坚持两项基本措施：首先是通过预防接种乙肝疫苗，减少新发乙肝病毒感染（增量）；另一措施则是通过抗病毒治疗，延缓疾病进展，减少慢性乙肝病毒感染者发生肝硬化和肝癌的风险（存量），同时也可降低感染者传播疾病的风险，二者缺一不可。
值得注意的是，虽然我国肝炎防治取得了举世瞩目的成就，但肝炎流行形势依然严峻，我国乙肝表面抗原携带者人数仍为全球最多。如果出现谷丙转氨酶水平升高，提示有肝脏损害，建议及时就医，接受正规的治疗。规范治疗可以把人体内乙肝病毒控制在非常低的水平，降低肝硬化及肝脏衰竭和肝癌发生的风险，改善生活质量，提高长期存活率。
警惕“隐形”的药物性肝损伤
损害肝脏的因素很多，除了病毒性肝炎外，还包括药物性肝病、自身免疫性肝病等，生活中重要的是饮酒和肥胖。酒精性肝病是指长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期表现为脂肪肝，进而酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌。长期指超过5年，大量指摄入乙醇量成年男性超过40g/天，女性超过20g/天，或超过80g/2周。折算50度白酒，男性2两/天，女性1两/天。我国部分省市调查，本世纪初，酒精性肝病发病率0.5%-8.55%，酒精性肝病占同期肝病患者的比例不断攀升，从2000年的2.4%上升到2004年的4.3%，酒精性肝硬化占肝硬化病因构成比从10.8%上升到了24%，接近1/4，酒精性肝病已经成为我国主要的肝病之一。
此外，药物导致的肝损伤在生活中并不少见。这里所说的“药物”，除西药、中药外，还包括保健品、膳食补充剂等。有些药物具有明确的肝毒性，如化疗药物、抗结核药物等；还有一些是可能导致肝损伤的药物，包括非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）、激素类药物、抗生素等。
更需要引起警惕的是生活中那些“隐形”的肝损药物。其中报道较多的与肝损伤有关的药物有何首乌、土三七、补骨脂、雷公藤等。土三七常被误认为可以活血化瘀的“三七”。实际上，两者的肝毒性完全不同。药典收录的三七属于五加科人参属，无毒，是名贵的中药材，可散瘀止血，消肿止痛。而土三七是菊科植物，虽然也有散瘀、消肿止痛的功效，但它含有吡咯烷生物碱成分，有很强的肝毒性。土三七可以导致肝脏的小血管内皮损伤，继而出现肝脏血管闭塞。如果治疗不及时，严重者甚至需要肝移植。
补骨脂也可以导致肝损伤，很多治疗白癜风、骨关节疾病、泌尿系疾病的产品中均可含有该成分。
此外，一些治疗皮肤病（如治疗银屑病、湿疹等）的复方制剂，也可能含有肝损伤的成分。
体检中发现的肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等，是否会癌变？肝脏检查哪样的结果必须引起重视？天津市第三中心医院肝胆外科主任医师舒桂明、肝胆外科副主任医师袁强、肝胆外科主任医师张金卷为您答疑解惑。
体检发现肝脏“肿瘤”别恐慌
随着人们健康意识的增强，健康查体广泛普及以及医学影像技术的提高，体检中发现的肝脏良性“肿瘤”越来越多，比如肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等。专家表示，这些所谓的肿瘤为良性，并不是肝癌，大多数不需要治疗。因此，市民无须恐慌。目前，普通人群的肝血管瘤发病率为1%-20%，女性是男性的5倍，好发于50岁以上成人，与雌激素水平有关。肝血管瘤一般无症状，巨大血管瘤产生腹部肿块和腹痛，并压迫邻近脏器。无论大小，无症状的血管瘤不需要治疗。肝囊肿多发于40岁以上女性，男女比为1:1.5，大多数患者无症状，偶尔引起腹痛和腹部不适，必须排除其它疾病后才能考虑是囊肿引起的。需要鉴别的疾病包括多囊性肝病、肝脏囊腺瘤、囊腺癌、寄生虫性囊肿等。无症状的肝囊肿，即使再大，也不需要治疗。只有当囊肿有症状，或并发囊内出血、感染或破裂时才需要治疗。肝腺瘤是一种少见的良性肿瘤，普通人群发病率0.1%，但是口服避孕药和类固醇激素治疗的人群发病率达3%-4%，而且与一些潜在的代谢性疾病相关。常为单发，有时有蒂，大的直径可达30cm。较小的没有症状，常常是体检意外发现；大的可引起上腹部胀满不适。有10%可恶变为肝细胞癌。诊断技术包括超声、CT和MRI，以强化MRI为好。
筛查是肝癌早诊早治关键
前不久，影星吴孟达因肝癌去世。全球每年50余万人死于肝癌，超过半数发生在我国。原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，平均67秒就有一人确诊，严重威胁我国人民的生命和健康。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。对肝癌高危人群的密切筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白进行肝癌早期筛查，一般的健康体检项目中都包括这两项。建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查，一般人群每年检查一次。
那么，体检中出现这两项检查的异常结果是否就是患肝癌了吗？当然不是。首先超声检查，经常发现肝脏中的良性病灶，这些大多数不需要治疗，只是需要定期随访，但是需要确诊和鉴别诊断，不要漏掉恶性肿瘤。其次，甲胎蛋白升高也不要恐慌，引起甲胎蛋白升高的疾病也很多，比如各种活动性肝病，来源于生殖腺体的肿瘤，甚至妊娠也可以引起甲胎蛋白的生理性升高，即或是生殖腺体的肿瘤，病人预后也比肝癌要好得多。
正常的肝脏功能强大、储备强大，早期的肝癌没有特异性症状，一旦出现腹胀、腹痛、腹部肿块、腹腔出血和腹水就意味着肝癌已经中晚期或者肝脏功能不能代偿了，治疗效果就不好了。可是大多数的肝癌患者都是这时候才来就诊，病死率太高，“癌中之王”的名号由此而来。最后，专家们再次强调：健康体检和高危人群筛查是提高疗效的关键。体检和筛查结果异常人群一定要到正规医院研判，不要错失良机。
（每日新报）
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