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【爱肝日】天津市第三中心医院专家教您守护肝脏健康
2021-03-18 09:42:00  来自:天津市第三中心医院

  3月18日是第二十一次全国爱肝日。今年的主题是:爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎。全国爱肝日是在我国乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病发病率逐年上升,人民健康面临严重威胁情景下,为集中各种社会力量,发动群众,广泛开展预防肝炎肝病科普知识宣传,保障人民身体健康而设立的。

  今天,每日新报邀请到天津市第三中心医院消化(肝病)科主任医师向慧玲、副主任医师李庭红、副主任医师叶青为读者讲述病毒性肝炎、肝损伤等肝病的预防和治疗。

  病毒性肝炎须规范化治疗

  众所周知,在造成肝炎的因素中,病毒是排名第一的罪魁祸首。世卫组织已将病毒性肝炎列为全球公共卫生面临的重要威胁之一。但其实,根据不同的病因,造成肝炎的因素还有很多。除病毒性肝炎外,还有酒精性肝炎、脂肪肝性肝炎,以及自身免疫性肝炎、药物性肝炎等。

  病毒性肝炎是由肝炎病毒引起以肝脏损害为主的一组传染病,包括主要经消化道传播的甲型肝炎、戊型肝炎,主要经血液、母婴和性传播的乙型肝炎和丙型肝炎。乙肝病毒和丙肝病毒是常见的导致肝脏慢性炎症的病毒。长期以来,我国在减少乙肝肝硬化和肝癌方面一直坚持两项基本措施:首先是通过预防接种乙肝疫苗,减少新发乙肝病毒感染(增量);另一措施则是通过抗病毒治疗,延缓疾病进展,减少慢性乙肝病毒感染者发生肝硬化和肝癌的风险(存量),同时也可降低感染者传播疾病的风险,二者缺一不可。

  值得注意的是,虽然我国肝炎防治取得了举世瞩目的成就,但肝炎流行形势依然严峻,我国乙肝表面抗原携带者人数仍为全球最多。如果出现谷丙转氨酶水平升高,提示有肝脏损害,建议及时就医,接受正规的治疗。规范治疗可以把人体内乙肝病毒控制在非常低的水平,降低肝硬化及肝脏衰竭和肝癌发生的风险,改善生活质量,提高长期存活率。

  警惕“隐形”的药物性肝损伤

  损害肝脏的因素很多,除了病毒性肝炎外,还包括药物性肝病、自身免疫性肝病等,生活中重要的是饮酒和肥胖。酒精性肝病是指长期大量饮酒导致的肝脏疾病,初期表现为脂肪肝,进而酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌。长期指超过5年,大量指摄入乙醇量成年男性超过40g/天,女性超过20g/天,或超过80g/2周。折算50度白酒,男性2两/天,女性1两/天。我国部分省市调查,本世纪初,酒精性肝病发病率0.5%-8.55%,酒精性肝病占同期肝病患者的比例不断攀升,从2000年的2.4%上升到2004年的4.3%,酒精性肝硬化占肝硬化病因构成比从10.8%上升到了24%,接近1/4,酒精性肝病已经成为我国主要的肝病之一。

  此外,药物导致的肝损伤在生活中并不少见。这里所说的“药物”,除西药、中药外,还包括保健品、膳食补充剂等。有些药物具有明确的肝毒性,如化疗药物、抗结核药物等;还有一些是可能导致肝损伤的药物,包括非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚)、激素类药物、抗生素等。

  更需要引起警惕的是生活中那些“隐形”的肝损药物。其中报道较多的与肝损伤有关的药物有何首乌、土三七、补骨脂、雷公藤等。土三七常被误认为可以活血化瘀的“三七”。实际上,两者的肝毒性完全不同。药典收录的三七属于五加科人参属,无毒,是名贵的中药材,可散瘀止血,消肿止痛。而土三七是菊科植物,虽然也有散瘀、消肿止痛的功效,但它含有吡咯烷生物碱成分,有很强的肝毒性。土三七可以导致肝脏的小血管内皮损伤,继而出现肝脏血管闭塞。如果治疗不及时,严重者甚至需要肝移植。

  补骨脂也可以导致肝损伤,很多治疗白癜风、骨关节疾病、泌尿系疾病的产品中均可含有该成分。

  此外,一些治疗皮肤病(如治疗银屑病、湿疹等)的复方制剂,也可能含有肝损伤的成分。

  体检中发现的肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等,是否会癌变?肝脏检查哪样的结果必须引起重视?天津市第三中心医院肝胆外科主任医师舒桂明、肝胆外科副主任医师袁强、肝胆外科主任医师张金卷为您答疑解惑。

  体检发现肝脏“肿瘤”别恐慌

  随着人们健康意识的增强,健康查体广泛普及以及医学影像技术的提高,体检中发现的肝脏良性“肿瘤”越来越多,比如肝血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿等。专家表示,这些所谓的肿瘤为良性,并不是肝癌,大多数不需要治疗。因此,市民无须恐慌。目前,普通人群的肝血管瘤发病率为1%-20%,女性是男性的5倍,好发于50岁以上成人,与雌激素水平有关。肝血管瘤一般无症状,巨大血管瘤产生腹部肿块和腹痛,并压迫邻近脏器。无论大小,无症状的血管瘤不需要治疗。肝囊肿多发于40岁以上女性,男女比为1:1.5,大多数患者无症状,偶尔引起腹痛和腹部不适,必须排除其它疾病后才能考虑是囊肿引起的。需要鉴别的疾病包括多囊性肝病、肝脏囊腺瘤、囊腺癌、寄生虫性囊肿等。无症状的肝囊肿,即使再大,也不需要治疗。只有当囊肿有症状,或并发囊内出血、感染或破裂时才需要治疗。肝腺瘤是一种少见的良性肿瘤,普通人群发病率0.1%,但是口服避孕药和类固醇激素治疗的人群发病率达3%-4%,而且与一些潜在的代谢性疾病相关。常为单发,有时有蒂,大的直径可达30cm。较小的没有症状,常常是体检意外发现;大的可引起上腹部胀满不适。有10%可恶变为肝细胞癌。诊断技术包括超声、CT和MRI,以强化MRI为好。

  筛查是肝癌早诊早治关键

  前不久,影星吴孟达因肝癌去世。全球每年50余万人死于肝癌,超过半数发生在我国。原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,平均67秒就有一人确诊,严重威胁我国人民的生命和健康。

  在我国,肝癌高危人群主要包括:具有乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群,尤其是年龄>40岁的男性风险更大。对肝癌高危人群的密切筛查,有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高肝癌疗效的关键。

  借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白进行肝癌早期筛查,一般的健康体检项目中都包括这两项。建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查,一般人群每年检查一次。

  那么,体检中出现这两项检查的异常结果是否就是患肝癌了吗?当然不是。首先超声检查,经常发现肝脏中的良性病灶,这些大多数不需要治疗,只是需要定期随访,但是需要确诊和鉴别诊断,不要漏掉恶性肿瘤。其次,甲胎蛋白升高也不要恐慌,引起甲胎蛋白升高的疾病也很多,比如各种活动性肝病,来源于生殖腺体的肿瘤,甚至妊娠也可以引起甲胎蛋白的生理性升高,即或是生殖腺体的肿瘤,病人预后也比肝癌要好得多。

  正常的肝脏功能强大、储备强大,早期的肝癌没有特异性症状,一旦出现腹胀、腹痛、腹部肿块、腹腔出血和腹水就意味着肝癌已经中晚期或者肝脏功能不能代偿了,治疗效果就不好了。可是大多数的肝癌患者都是这时候才来就诊,病死率太高,“癌中之王”的名号由此而来。最后,专家们再次强调:健康体检和高危人群筛查是提高疗效的关键。体检和筛查结果异常人群一定要到正规医院研判,不要错失良机。

  (每日新报)

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