脾脏是人体最大淋巴器官，具有复杂的血液滤过、免疫、储血以及造血功能。其中免疫功能尤为复杂，涉及多种感染与肿瘤的发生与发展。此外脾脏借助没有瓣膜的门静脉系统与肝脏在解剖和功能上紧密相连，肝脾疾病具有很大的关联性。
小脾脏，大学问，脾脏外科是天津市第三中心医院肝胆外科传统优势。几十年来，在宋继昌院长、杜智院长、王毅军主任带领下，我院在脾脏外科领域开展了大量临床和科研工作，取得丰硕成果。其中，以门脉高压相关的脾脏外科尤为突出，大量伴有食管胃底静脉曲张破裂出血或合并肝癌的重度脾亢患者，在脾切除后肝功能改善，门脉压力下降，不仅如此，在严格对照的研究中，合并重度脾亢的早期肝癌患者，联合肝脾切除总生存获益，差异具有显著性。
近年来，随着基础研究的深入以及微创技术，快速康复外科的普及，脾脏外科也取得了长足的进步。患者获益是医疗的终极目标，脾脏外科是许多患者不可或缺的治疗手段。在我国目前医疗背景下，脾脏外科强调规范化、精准化，微创化，并突出强调多学科合作MDT讨论下的个体化。下面就目前脾脏外科诊疗内容简要介绍。
作为人体最大淋巴器官。脾脏疾病并不多见，原发疾病甚少，多是其他系统疾病其中的一个临床表现，与外科相关的脾脏疾病主要分为五类：
一、肝硬化门脉高压、脾大脾亢
我国是肝病大国，各种原因导致的肝硬化都存在不同程度门脉高压、脾机能亢进。严重脾亢（血小板<50×109）虽然只在慢性肝病人群中占比1%，但是危害极大。严重脾亢增加脾胃区门静脉压力，是胃底静脉曲张破裂出血的主要原因；严重脾亢导致的白细胞血小板减少会影响患者其他治疗的开展；更重要的是严重脾亢影响患者免疫功能，是肝炎肝硬化进展、肝癌发生和各种肝病预后不良的重要因素。脾脏外科在该领域具有重要价值。巨脾、病理脾的手术切除是药物、内镜、介入等治疗手段无法实现的临床手段。临床证据已经证明，巨脾、病理脾切除不仅可以提升白细胞、血小板，治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，更可以借助肝动脉缓冲效应改善肝功能，改善患者免疫状态，提升肝病、肝癌患者的整体生存。
二、胰源性门脉高压、脾亢胃底静脉破裂出血
胰腺体尾部深入脾门是胰脾疾病关联的解剖基础，一方面胰腺体尾部恶性肿瘤需要连同脾脏一起切除才可实现根治，另一方面，胰腺肿瘤、重型胰腺炎会导致脾静脉血栓形成，继发脾亢、胃底静脉曲张破裂出血，又称左侧门脉高压。脾切除是这类疾病唯一治疗手段，对于良性病因患者，脾切除是根治手段。
三、脾脏外伤
脾脏血运丰富、质地脆弱，在腹部外伤中容易破裂导致致命性大出血，是外科急诊的危重症。近年来，随着人们对脾脏免疫功能的逐渐认识，对于外伤性脾破裂，尽力保脾已成为共识，但外科同时强调“先保命，再保脾”的基本原则。
四、脾脏肿瘤
脾脏肿瘤少见，恶性肿瘤更为少见。由于脾脏位置深在、且脾脏肿瘤很少有症状，大多数患者都是查体发现。脾脏肿瘤影像学特征多不典型，诊断困难。专科诊治是关键，避免漏诊、误诊，更要避免过度治疗。
五、与血液系统疾病相关脾脏外科
对于良性血液病如遗传性球形红细胞增多症（HS），血小板减少性紫癜（ITP），自身免疫性溶血性贫血（AHA），地中海贫血等，内科治疗效果不佳，切脾是首选。
对于恶性血液病如淋巴瘤（NHL），慢性淋巴细胞白血病（CLL）,切脾主要治疗脾大、脾亢；对淋巴系统增生类肿瘤，切脾还可以增加患者对化疗的敏感性和耐受。
目前，绝大多数地区和医院均没有脾脏专科诊疗，相应患者群体获得的信息五花八门，诊疗规范性很低。鉴于此，作为中华医学会外科学分会脾脏与门脉高压学组天津委员，我院开设脾脏外科门诊，服务相关患者群体，为患者提供专业、规范、精准、个体化的脾脏外科医疗服务。
天津市第三中心医院脾脏外科门诊
周二下午 2:00-5:00
娄诚 主任医师
（医务处）
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