听说过谁排便用个力，弯个腰，肾破裂了？这是笑话吧？然而不是的，这在我们生活中真的会发生。天津市第三中心医院自2018～2020年共收治了6例尿毒症自发性肾破裂患者，该病因发病急，病情较重，如不能及时给予正确的诊断及治疗，错过好的治疗时机，患者随时有生命危险。这让我们不禁暗暗为透析患者捏了一把汗，怎么好端端的，也没有外伤就肾破裂了呢？
肾自发性破裂一般是在肾脏疾病的基础上发生的，如肾积水、肾囊肿、肾结核、肾肿瘤、肾结石等情况，肾受到外力引起破裂，这种外力可以是外伤，也可以是因为排便或者提重物导致腹压突然增高。
从我院的6个病例中我们能看出，所有尿毒症肾自发破裂患者均有肾囊肿，有些在起病前即有多囊肾或多发肾囊肿的基础疾病，无明显诱因突发增大的肾囊肿破裂出血。他们的肾囊肿是透析治疗后逐渐出现并增大的，这部分患者的病因我们认为是获得性肾囊肿病( Acquired cystic kidney disease,ACKD) 。这是尿毒症透析患者常见并发症之一，文献报道多在透析5年后发生，透析>10年发生率高达91.3%，其中16%ACKD患者可发展为肿瘤。ACKD主要是尿毒症或透析治疗后才发生的，有些在透析前也可出现，发生与年龄无关，而同透析时间有关。肾脏原本无肾囊肿，透析时间＞3年的，大多数患者会出现肾囊肿，1个肾≥4个囊肿，直径多为2～3cm，有些囊肿可发生感染甚至癌变，B型超声或CT可确诊。
那么痛定思痛，经过这么多肾友以身试险的教训，我们必须得出一些经验来：1.获得性肾囊肿病是尿毒症透析患者常见并发症之一，血液透析和腹膜透析都有可能发生，多在透析5年后发生，透析时间越长，发生可能越大；2.肾囊肿增大超过一定限度易发生破裂、出血等情况危及生命；3.尿毒症患者透析不充分，甲状旁腺激素、钙磷等指标控制不佳对获得性肾囊肿的形成有促进作用，并可加重原有肾囊肿的进展。
目前对于尿毒症透析患者来说，肾囊肿大多数无明显症状，因此原发肾囊肿的增大或获得性肾囊肿的发生极少引起重视。但是肾囊肿一旦发生破裂、出血或恶变，对患者的打击往往是致死性的。所以在平常，我们需要进一步提高对肾囊肿的警惕性，患者最好定期完善腹部超声或CT以监测病情变化，另外充分透析、严格控制钙磷、继发性甲状旁腺功能亢进等指标也对预后大大有益。
（血液净化中心张婧）
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