大家一提起直肠癌,尤其是低位直肠癌,大部分人想到的应该是全切、造瘘,一辈子都带着造口袋生活,极大的降低了生活质量,好消息来了,天津市第三中心医院目前已成功开展“经肛全直肠系膜切除术(TaTME)”,既保命又保肛门,并且不用造瘘,术后可以和正常人一样正常的生活。
什么是经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,TaTME)?TaTME就是利用经肛微创手术操作平台,采用“由下而上”的操作路径,并遵循TME 原则而实施的经肛腔镜直肠切除手术。总的来说,TaTME的亮点和技术难点在于以下4个方面:腹腔镜联合经肛、超低位保肛、经自然腔道和腹部无切口。
统计资料显示,我国大肠癌发病率和死亡率分别排在恶性肿瘤的第3位和第5位,且呈逐年上升趋势。其中直肠癌约占总体大肠癌的70%左右,对于直肠肿瘤生长在极度接近肛门(超低位)的患者,由于传统手术需要切除肛门,医生一般会在患者的腹壁上进行永久性造口,给患者的身心都带来巨大的无法弥补的心理创伤和社交障碍。
说了这么多,到底TaTME对于患者来说,相比传统手术更有价值的地方在哪里?那就是【在保证肿瘤根治性切除的前提下,保留患者的肛门功能】。手术意义存在以下四个方面:第一,保证肿瘤远端肠管切缘的安全性;第二,保证手术标本环周切缘(CRM)的安全性;第三,具有更好的微创和美容效果;第四,降低了患者的经济负担,具有良好的经济效益。
TaTME手术发展可追溯至1982年,Heald教授等人发表了他们进行TME手术的成果,直肠癌的局部复发率从40%降低到了10%,TME手术要求完全的或者基本完全的直肠系膜切除,同时要求干净的环周切缘和远切缘,并且清除的淋巴结不能少于12枚。
时间到了1991年,Marks教授等人另辟蹊径,完成了经腹、经肛门(TATA)的低位直肠癌手术。Marks教授认为经肛门手术,可以在直视下保证直肠的远切缘,降低肿瘤远端游离的难度。
2010年,Atallah教授等通过实践发现可以应用单孔腹腔镜器械经肛门完成直肠手术(TAMIS)。单孔腹腔镜使用的多通道套管固定在肛管里,在直肠内建立CO2气体空间,使用普通腹腔镜器械完成手术。
综上临床及手术经验,TaTME结合了TAMIS技术和经腹路径,以达到TME手术要求,这项技术有很多潜在的优点。手术时直肠内充入CO2气体扩张直肠,可以获得极佳的手术视野。在远端直肠操作时可以更好的完成TME,直视下能够得到更加精确的远切缘。TaTME和常规经腹手术比较,避免了经腹途径离断肿瘤下方肠管时,多次继发切割闭合器导致的吻合口安全问题,并且可以提高门括约肌保留的比例。最重要一点是两组人同时手术可以明显缩短手术时间。
手术适应症:
1)中低位直肠癌,尤其是低位直肠癌
2)男性
3)前列腺肥大
4)肥胖
5)肿瘤直径>4 cm
6)直肠系膜肥厚
7)低位直肠前壁肿瘤
8)骨盆狭窄
9)新辅助放疗引起的组织平面不清晰等“困难骨盆”的直肠癌患者
10)指南建议TaTME同样也适应于符合适应症的结直肠良性疾病
优秀的临床团队
出诊专家:
宋维亮 主任医师 周一、周五上午
石俊忠 主任医师 周二、周四上午
庄建彬 副主任医师 周二、周五上午
张自立 副主任医师 周一上午
天津市第三中心医院胃肠肛肠外科秉承“‘胃’您服务,健康‘肠’伴”的宗旨竭诚为广大患者提供优质的的医疗服务。
(胃肠肛肠外科)
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