经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免药物与手臂静脉的直接接触，防止药物对血管的刺激。PICC目前已成为化疗和危重病患者用药及支持治疗的一条方便、安全、快捷、有效的静脉通路。随着PICC在临床的广泛使用，与其相关的并发症逐步暴露出现，主要包括静脉炎、导管破裂或移位、导管阻塞、导管感染及PICC相关血栓形成（PRT）等。根据报道，PRT的发生率在0.3%-28.3%之间，且在肿瘤患者中尤为常见。那么出现PRT应如何处理呢，患者在日常生活护理中又需要注意什么呢？下面三中心医院肿瘤科医生就为您详细讲解一下。
发生PRT导管应该拔除么？
目前指南均不推荐常规拔除导管。如若患者治疗仍然需要该导管通路，可在抗凝治疗下继续保留导管，并正常用于临床治疗。
拔管时血栓会脱落吗？
目前公认的拔管指证有：治疗已不需要该导管；导管功能已丧失；导管位置异常；合并导管相关性血流感染。拔管的时机选择上，多认为在接受一段时间抗凝治疗之后再拔管有利于血栓的稳定，从而降低拔管时血栓脱落引起肺栓塞的风险。尽管缺乏临床证据支持这一观点，《专家共识》建议在导管相关的深静脉血栓急性期抗凝治疗两周后再考虑拔除导管更为安全。
抗凝治疗要多久？
目前指南建议：对于拔除导管者，抗凝治疗一般建议到拔除导管后三个月；对于保留导管者，建议在保留导管期间一直使用。
导管血栓的如何居家护理
1.注意观察病情
带管期间或拔管后，需严密观察患者是否有肺动脉栓塞的症状及体征，如突然呼吸困难、气促、咳嗽、咯血等应立即就地抢救，勿搬动患者，应及时联系医生。
2.限制剧烈活动
应限制剧烈活动，禁止患肢按摩，避免血栓脱落。部分学者认为急性期应严格卧床，患侧上肢制动 1-2周。对于血栓形成后是否可以功能锻炼，以及锻炼方式、强度与时间，缺乏循证依据，有待进一步研究。
3.发生血栓性静脉炎怎么办？
可以应用软膏外涂联合硫酸镁湿敷的治疗方案，也可以更换水胶体敷料等方式进行护理，顺利保留导管使症状缓解。
4.定期测量臂围
确诊 PICC导管相关性血栓后，应严密观察记录患肢肿胀消退情况、测量臂围，观察皮肤温度颜色、感觉尺动脉及桡动脉搏动。测量上臂围一般在在肘窝上方10cm的位置进行测量。 5.加强心理护理
家属应及时观察患者的心理变化，主动与患者交流，改善患者疑虑及紧张情绪状况，使患者以平和心态积极地接受溶栓治疗。
6.居家饮食
鼓励患者进食高蛋白、高纤维素、高维生素食物，忌食辛辣、油腻食物。多饮水、大米与小米稀饭、薏米汤等，以稀释血液，降低血液黏滞度，促进血管内皮的修复。适量饮茶，减少胆固醇的摄入，保持大便通畅，患者应避免剧烈咳嗽、便秘等增加胸腔压力的活动，以免发生血栓脱落。
（肿瘤科祁玥）
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