欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网

图片
欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网 科室欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网 科室介绍 科室动态 医生介绍 特色诊疗 技术前沿 科研教学 健康教育 联系我们
您当前的位置 : 天津市第三中心医院 >> 科室导航 >> 肾内科 >> 科室动态
【健康】多学科合作成功抢救危重尿毒症患者
2022-12-09 13:54:45  来自:天津市第三中心医院

  刘先生患有糖尿病、高血压、冠心病等多种基础病,10年前因为肾占位切除左肾,去年年底又被确诊为尿毒症,开始了血液透析治疗,这令本来就生活不易的一家人雪上加霜。刘先生透析后病情并不稳定,治疗1周仍反复出现心力衰竭以及感染等并发症,为了得到更好的救治通过朋友介绍,辗转收入三中心医院肾内科。收入院后以魏肃、王洪玲副主任医师以及霍爱晶主治医师组成的诊疗团队,第一时间为刘先生制定了肾脏替代治疗方案以及降压、降糖、改善心功能等周密的诊疗计划。

  似乎刘先生的情况应该逐渐步入正轨,症状逐渐好转,病情趋于稳定。然而,他的病情远比想象的坎坷波折。在入院后第3天查房时,医生发现他突发右下肢肿胀,不但右下肢水肿明显,且左上肢动静脉内瘘不能触及震颤,提示内瘘闭塞,而且静脉留置针也堵塞。刘先生也感觉输液时静脉疼痛。为了明确诊断,主管医生迅速联系欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网行血管超声检查。超声提示下肢整个静脉系统血栓形成,血栓延续至髂总静脉,且动静脉内瘘血栓形成。此时,刘先生的整个静脉系统多发血栓,像是什么东西把他的静脉都“冷冻”起来了,专业的说法就是他的凝血发生了“瀑布反应”,生命岌岌可危。

  血管外科吴鹏副主任医师会诊评估病情后,认为患者下肢血栓处于急性期,血栓较大,随时有血栓脱落风险,一旦脱落肺栓塞可能危及生命,而且下肢密布血栓造成水肿明显,很有可能因循环障碍造成右下肢坏死,若保守治疗效果可能不理想,建议采取静脉取血栓以及下腔静脉安置滤网的治疗方法。但家属有明显的顾虑,一方面患者身体条件较差,恐怕不能耐受手术打击,而且患者情绪低落,对手术也很抵触。吴主任跟家属充分交流后,尊重家属的意见,结合患者的化验特点,暂时为患者制定了个体化的保守治疗方案。在充分抗凝以及改善循环的情况下,患者的病情并未好转,下肢肿胀越来越明显,痛苦焦虑明显。在保守治疗2天后,患者下肢肿胀仍在进展,家属经过慎重考虑后终于同意手术。由于患者的病情比较复杂,吴主任术前制定了详细的手术计划。

  手术历时2小时,术中发现患者下肢静脉血管走行严重变异,血栓波及范围极广。吴主任不但为患者取出髂总静脉以及下肢深静脉主干巨大血栓,还成功安置滤网。但这种易栓症患者手术完成仅仅是治疗的一半,因为一旦滤网形成血栓对患者的打击无疑是致命的。术后患者如何抗凝、如何预防出血,如何进行正常肾脏替代治疗,每天主管医生、血管外科以及血液净化科都要进行充分交流制定个体化方案。而且血管外科医生要严密观察患者下肢周径,指导术后用药,确保手术效果。

  为了更快的稳定病情,达到更好的治疗效果,作为主管医生更为精细的治疗患者更是责无旁贷。我们不但为患者制定了新的抗凝方案,严密监测凝血状态,保证有效抗凝的情况下同时避免新发活动性出血。同时,考虑患者目前无其他肾脏替代治疗机会,所以动静脉内瘘作为透析患者的生命线显得尤为珍贵。在充分评估病情后我们为患者动静脉内瘘进行了手法按摩,同时积极肾脏替代治疗以及并发症的治疗。我们不但每天十几次的查房,保证随时观察病情,且每天讨论患者的治疗方案,保证在有效治疗的情况下,同时能更节省治疗费用。还反复为患者进行心理疏导,使患者尽快摆脱不良情绪影响。同时,我们也不放松对患者易发血栓的原因进行筛查,以便后续治疗方案的指定。

  经过不断探究病情以及查阅文献,我们对患者的易栓因素进行了筛查,最终确认了患者高单克隆球蛋白血症为致病原因,该病是某些血液系统恶性肿瘤的前期表现,我们又为患者制定新的治疗方案和随诊计划。经过多学科的共同努力,患者下肢水肿逐渐消退,内瘘再通,生命体征平稳,化验指标稳定,可以下地自主活动,终于能赶在农历年前出院。患者现已于门诊规律透析,生活自理,营养状态越来越好!

  对于危重患者的治疗,不仅仅是技术,更是一种艺术。我院血液透析患者越来越多,随着治疗技术的提高,患者的生存期也越来越长,我们透析中心目前已经有多位透析龄超过20年的患者,最长患者已达25年。随着透析龄的增长并发症也会越来越多,所以患者的长期管理也非常需要兄弟科室的支持。近几年这种多学科MDT治疗模式也让很多危重患者受益。MDT治疗让我们为患者提供更科学、更精准、更艺术的治疗。

  天津市第三中心医院肾病免疫科王洪玲

      特色辅助检查
      肾友会
 特色诊疗 欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网
·肾穿刺技术
·腹膜透析
·血液净化技术介绍
·结肠透析技术
 技术前沿 欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网
·手术及介入治疗继发性甲状旁腺...
·手术治疗维持性血液透析患者腕...
·透析患者继发性甲状旁腺功能亢...
友情链接 >>
 
版权声明 | 法律责任 | 隐私声明 | 网站地图 | 联系我们
医院地址:天津市河东区津塘路83号 邮编:300170
电话:022-84112114 传真:022-84112095
备案序号:津ICP备05000049号-1