4月22日，三中心医院血液净化中心联合血管外科、心脏导管室开展多学科合作，完成动静脉内瘘狭窄球囊扩张手术，为透析患者再次打通“生命线”。
赵先生今年76岁，血液透析5年，血管通路为左前臂动静脉内瘘。4月20日，血液净化中心护士发现该患者存在透析过程中血流量不足，及时向医生反馈上述情况。王冰月和徐婧两位医生立即安排患者进行了相关检查，超声检查发现患者在内瘘吻合口上方约5厘米处，存在严重静脉狭窄，狭窄长度超过2CM，进一步评估患者血流量发现内瘘流量小于500ml/分，不能满足透析需要，严重影响患者透析充分性。两位医生第一时间向田洁主任汇报了患者情况，田洁主任高度重视，当天协调透析护士、血管外科吴鹏副主任医师共同会诊，评估患者血管条件，确定治疗方案。考虑到患者高龄，心功能严重不良，内瘘血管在2年前曾因穿刺部位感染行修补手术，血管条件差，建立高位内瘘极易诱发心衰且穿刺困难，不能作为首选方案。颈内静脉半永久置管存在易形成血栓及感染风险高等问题，同样不是血管通路的首选。经综合考量，一致决定为患者行DSA下动静脉内瘘狭窄球囊扩张，保留原内瘘并使其达到正常透析所需流量。
次日患者住院后，血液净化中心和血管外科的医生再次针对患者的血管进行进一步评估，并在超声引导下，确定了穿刺部位及导管球囊入路，绘制体表血管走向示意图。住院第二日，在血液净化中心、血管外科、心脏导管室三个科室的通力合作下，顺利完成球囊扩张手术，术后评估患者内瘘震颤良好。
这例手术的成功，意味着我们在进行内瘘并发症治疗方面又开创了一条新的治疗途径，为合并内瘘狭窄的血透患者带来了新的希望。
天津市第三中心医院肾病免疫科赵志军
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