22岁的本市女生小康(化名)前不久因不明原因发热伴周身散发皮疹,反反复复住院治疗。然而,经过一个多月化验、检查与治疗的小康,情况非但没有好转,甚至出现了癫痫、意识障碍与多脏器功能不全——重度急性呼吸窘迫综合征、脓毒症心肌病、凝血功能障碍、急性肝肾损害等危症,生命岌岌可危……
天津市第三中心医院接手后,该院ECMO团队迅速制订抢救方案,针对女孩复杂病情,采用多手段体外生命支持技术,成功将女孩从死神手里夺了回来。目前女孩生命体征平稳,正在康复中。
“转到我们医院时,小康的氧合只有70%,意识模糊,胸片显示双肺片状致密影,且存在代谢性酸中毒和乳酸酸中毒,情况十分危急。”该院重症医学科主任徐磊介绍说。
据介绍,我们人体的正常血氧饱和度在95%-100%,血氧饱和度<80%属于严重缺氧,血氧饱和度为70%则可危及生命。
根据小康的病情,治疗团队考虑传统医疗方式已无法挽救性命,征得家属同意后,ECMO团队紧急给予小康V-A ECMO(体外膜肺氧合)支持,并采取一系列关键诊疗技术:
包括V-A ECMO联合应用CRRT(连续性肾脏替代治疗)、呼吸机和俯卧位通气等,并把CRRT与V-A ECMO管路串联来减少导管相关感染;
同时采用超肺保护性机械通气策略促进肺康复并根据高/低PEEP水平的动态CT变化评估肺可复张性;
停用血管活性药物,通过调整V-A ECMO血流速,保证心脏搏动并减少做功,克服南-北综合征,监测脑部灌注和氧供;
通过床旁斑点追踪和心肌造影评估心脏功能和心肌灌注;
V-A ECMO撤离采用六步法,泵控逆流试验通过后撤除V-A ECMO)……
(组合式体外生命支持:ECMO+CRRT+呼吸机+俯卧位通气)
(低水平PEEP与高水平PEEP)
在徐磊主任带领医护人员的奋力抢救下,数日后,小康的心肺功能明显好转,尿量也逐渐恢复了正常。
(床旁胸片显示双肺透亮度明显增加)
(心脏斑点追踪示心肌应变明显好转)
10天后,成功撤除V-A ECMO。
11天后,成功撤除呼吸机,小康终于转危为安。目前正在逐渐恢复中。
(ICU尹承芬)
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