为深入学习宣传贯彻党的二十大精神，切实解决透析患者就医难题，日前，天津市第三中心医院肾病免疫科成功开展了超声引导下动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，为患者提供了更好的治疗选择。
血液透析患者需要建立血管通路才能完成透析治疗，一个良好的透析通路就是透析患者的“生命线”。好的通路选择就是动静脉内瘘，即用手术的方法将体表相邻的动静脉直接吻合，以增加静脉血流量，达到静脉动脉化，满足透析的血流量需求的目的。常见的吻合方式为静脉与动脉进行端侧吻合。
内瘘的常见并发症主要包括内瘘狭窄和血栓形成。血管内膜增生（NH）是目前公认的内瘘发生狭窄以及成熟不良的关键病理因素。由于目前尚缺乏药物治疗手段，对于透析通路的内膜增生，医生主要还是应用机械的介入手段解决，包括血管成形术（PTA）及支架植入术。然而很多透析患者前臂可穿刺血管是有限的，不可能进行反复动静脉内瘘成形术，而微创技术能够大限度地保留患者的可用血管，减少内瘘成形术次数和因外周血管问题而使用中心静脉导管的可能。
三中心医院目前有在院透析的患者250余人，内瘘狭窄是患者通路常见的并发症，直接影响患者的内瘘穿刺和透析充分性，以前医生针对患者出现内瘘狭窄问题缺乏系统的评估手段，且需要将患者转诊至外院手术治疗，给患者的治疗和随访带来了很大不便。
院领导和田洁主任高度重视这一问题，本着切实解决患者实际问题的原则，医院购置了便携式彩超机用于日常评估患者内瘘功能，并派出徐婧医生到河北医科大学第一医院的血管通路培训基地进行为期半年的专业培训。徐婧医生培训结束返回医院后立即投入工作，对于透析患者的内瘘进行了系统评估，发现了部分患者存在内瘘狭窄的问题，其中患者刘先生和赵老先生内瘘狭窄最为明显，严重影响了患者的透析质量，本着一切为患者服务的原则，医生决定尽快为患者进行超声引导下的内瘘狭窄球囊扩张手术治疗。
医院在很短的时间内就备齐了手术所需耗材，医务部门积极协调手术室等相关科室，为手术的顺利开展奠定了基础。术前医生对患者的病情进行了系统评估，其中赵老先生不仅高龄而且合并有肝硬化、心力衰竭、严重贫血等并发症，手术和麻醉风险高。肾病免疫科医生在与麻醉科医生充分沟通的基础上，决定为患者输血，待血红蛋白维持在60g/L后开展手术。同时为了提高手术成功率，解决传统局麻方式下患者疼痛的问题，选择了安全性高且患者更为舒适的臂丛神经阻滞麻醉，达到全程无痛治疗，手术顺利进行。
两名患者在手术当天和次日透析时均能够正常穿刺，丝毫没有因为手术而影响患者正常透析安排，术前和术后可以进行常规抗凝治疗，术后1天即可拆线。患者术后肱动脉流量达标，透析穿刺顺利，透析充分性达标。较于传统的DSA（数字减影血管造影）下介入治疗，该项手术具有痛苦小，定位更准确，避免X线的辐射等优势，为患者提供了一个更好的治疗选择。
上述手术的成功实施，切实解决了我院透析患者的并发症治疗问题，内瘘狭窄的患者可在我院及时完成系统治疗，并且患者手术痛苦小、出血少、风险低、效果良好。
面对透析患者这一庞大的群体，三中心肾病免疫科不断提高专业技术和能力，始终将关注并解决透析患者的相关并发症治疗问题作为工作重点，不断满足人民群众对健康服务的需求和期盼。
（肾病免疫科徐婧）
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