每年的3月18日是全国爱肝日，本次爱肝日的宣传主题为“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”，全国爱肝日的设立，旨在号召广大民众，重视肝病，爱肝护肝，进一步了解肝病及其防治知识，广泛开展肝病防控科普宣传，进一步保障民众身体健康。
肝脏是人体重要的代谢和解毒器官，然而肝病却一直是中国居民的高发病和常见病。根据国家癌症中心发布的数据，肝癌是中国第四位高发的恶性肿瘤，其死亡率已位居第二。患了肝癌如果行手术切除，术前需要做哪些评估工作？肝脏血管瘤到底是良性还是恶性？记者对此专访了天津市第三中心医院肝胆外科的两位主治医师曹际森和许彦杰，来看看专家的解读。
记者：对于肝癌应该如何认知？
许彦杰：原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康，从病理分型上分为肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌，最常见的是肝细胞癌，占比为75%～85%。肝癌高危人群主要包括：具有病毒性肝炎（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群。以上人群需在医生指导下，除了针对原发疾病的处理，改善饮食习惯，还要定期复查相关检查、检验，行肝癌早期筛查，做到早发现、早治疗。
记者：肝癌行外科手术切除前如何评估？
许彦杰：肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段之一，手术切除的原则是既要保证肿瘤切除的彻底性，同时要兼顾安全性，这都需要充分的术前评估。
首先，我们要对患者的全身情况进行评估。通过问询病史，了解患者既往合并哪些慢性疾病，接受过什么治疗，目前是否处于稳定期；患者的营养及心理状况；通过针对性的检查、检验，判断患者重要脏器功能是否能够耐受麻醉及手术。必要时需要请相关科室的医生进行会诊，以协助评估。同时，对于肿瘤局部情况做出判断，结合影像学检查，可以了解肿瘤的具体部位、大小、数量，是否存在肝外转移，是否累及重要的血管等。经过以上的工作，可以初步判断患者是否适合接受手术治疗。
其次，进一步测定肝脏的储备功能，设计手术切除方案。肝脏储备功能良好情况下，根据肿瘤的具体情况，手术切除包括有肝段切除、肝叶切除、半肝切除等，需要保证剩余肝脏的血液供应、回流，以及胆汁排出的通畅性。如切肝范围较大，还需要测定肝脏切除后剩余肝脏体积是否满足机体需要，通常采用计算机肝脏三维重建后模拟切除，测定剩余肝脏体积，并计算剩余肝脏体积占标准化肝脏体积的百分比（即残肝率）。伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者，残肝率需在40%以上。无肝纤维化或肝硬化者，残肝率需在30%以上。那么，如果肿瘤局限于半肝，计算后剩余肝脏体积不足，就没有手术切除的机会了吗？这种情况下，如果患者条件允许，可以考虑行联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS术），ALPPS 术可以在短期内提高肝癌的切除率，快速诱导余肝增生，一般在1-2周时间可以使保留侧肝脏迅速增大，因短期内需行两次全麻手术，对于患者机体的承受能力，围术期管理，以及手术医生的要求会更高。
最后，手术方式的选择。目前在我院开展传统开腹手术、腹腔镜下肝切除术、达芬奇机器人辅助肝切除术。需要医生与患方沟通具体的手术方式。
记者：肝脏血管瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？
曹际森：成人肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着人群健康体检的普及和影像学检查手段的进步，其检出率日益增多，致使愈来愈多的肝血管瘤患者需要诊断与治疗。
记者：肝血管瘤的流行病学是怎样的？
曹际森：肝血管瘤的发病率约为1.5 %，男、女比例约为1.3:1，高发年龄段为40~60岁，约占58%。肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育或分化异常导致的血管畸形, 其中以肝海绵状血管瘤最常见。根据肿瘤直径大小及数目可表现为孤立、多发和弥漫生长。根据肿瘤含纤维组织多少，可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等亚型，其中以海绵状血管瘤最多见。肝血管瘤属肝脏良性病变，无明显恶变表现及倾向。绝大部分肝血管瘤因无恶变倾向，可终身与瘤共存，但仍有部分患者因血管瘤进展，出现腹痛等症状或并发自发破裂出血，存在一定的致命风险而须进行治疗。
记者：肝血管瘤的临床表现有哪些？
曹际森：肝血管瘤通常无症状，以单发病灶最为常见（61%），生长较慢，病程较长，且患者肝功能无明显异常。临床表现与肿瘤直径、部位相关。若肿瘤直径>5 cm，可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。腹部症状主要表现为右季肋区不适感或胀痛，偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等，极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血，出现严重腹部症状。也有少数患者因为巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起胆道梗阻，出现黄疸，或压迫肝静脉和（或）下腔静脉导致布加综合征。肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。部分患者会产生焦虑，主要表现为对肿瘤继续增大的担心、手术风险的恐惧以及治疗费用的顾虑。
记者：肝血管瘤的诊断方法？
曹际森：肝血管瘤的诊断目前主要依赖于影像学检查。多种检查手段的联合应用，可极大提高肝血管瘤诊断准确率。其中常规首选超声检查，再结合CT、MRI以及数字减影血管造影（DSA）检查等综合判断。对疑似患者常规进行多普勒超声加超声造影、MRI或CT检查可提高诊断准确率。在有乙肝病史或肝硬化的情况下尤其应注意不典型血管瘤与血供丰富肝癌的鉴别，以及不典型血管瘤与肝转移瘤的鉴别。
记者：肝血管瘤如何治疗？
曹际森：肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，且无恶变倾向，原则上以随访观察为主。这是目前国内外普遍接受的观念。当血管瘤较大且合并以下危险因素时，建议酌情治疗。第一，伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤。第二，进行性增大的肝血管瘤。第三，诊断不明确的肝血管瘤。第四，肝血管瘤导致的严重焦虑等精神症状。第五，须预防性治疗的肝血管瘤，比如怀孕妇女，重体力劳动者或运动员。在治疗方法上，应严格把握治疗指征。在伴有以上危险因素的情况下，应该以最小的创伤达到最满意的治疗效果为原则。常用的治疗方法包括：手术切除、局部消融术、肝动脉介入栓塞术等。
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