3月18日是第23个全国爱肝日。今年的宣传主题为：主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害！
乙肝到底怎么被传染的？我们日常如何预防乙肝？哪些患者有望实现临床治愈？乙肝妈妈如何生一个健康宝宝？如何和乙肝朋友愉快玩耍？丙肝治愈后就可以高枕无忧了吗？……3月18日（周六）上午8:10—9:00播出的《空中问诊周末早间版》将邀请天津市第三中心医院的肝病专家带您了解与肝炎有关的“那些事”。
特别提示：“空中问诊”微信视频号将进行同步视频直播，欢迎在线收看！
尹伟利，天津市第三中心医院消化（肝病）科副主任医师，第一届全国肝胆病咨询梯队专家；中日医学科技交流协会医药发展与健康促进分会青年委员；天津市医疗健康学会第一届消化疾病专业委员会委员；长期致力于各种肝病及其他消化系统疾病的临床、教学及研究工作，尤其擅长诊治肝胆内科疾病如肝炎、肝硬化、肝癌及其并发症、上消化道出血内镜下套扎、组织胶硬化及钛夹止血治疗。
连佳，天津市第三中心医院 消化（肝病）科主治医师，长期致力于各种肝病及其他消化系统疾病的临床及教研工作，熟练掌握慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭、上消化道出血等疾病的诊断及治疗，在肝硬化相关并发症如腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张内镜下治疗等方面有丰富的临床经验。
认识一下：大家好，我是肝，在您体内右上腹的位置，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，我大概有1.5Kg重。别看我小，但却是人体最大的解毒器官，也是新陈代谢最旺盛的器官。不仅具有解毒、参与营养物质代谢、制造凝血因子、分泌胆汁功能，还参与免疫防御、造血、储血等作用，可以毫不夸张的说“我绝对是您生命健康的卫士”！
我会得哪些病？
虽然我“法力无边”，但却也经不起大家的折腾！你们经常熬夜、喝酒、乱吃药，让我患上病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等疾病。病毒性肝炎又包括甲乙丙丁戊几种类型，其中慢性病毒性肝炎主要包括乙肝和丙肝。您们知道吗：病毒肝炎会导致肝硬化甚至肝癌，这就是我们常提到的“肝癌三部曲”！而且我国肝癌中乙肝病毒相关肝癌占比达到了80%。
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“大三阳”“小三阳”大家都听说过吧。我国属于乙肝感染高流行区，2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1- 59 岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性乙肝病毒感染者约9300 万人，其中慢乙肝患者约2000万例。乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染引起的，慢性乙肝患者及乙肝病毒携带者是主要传染源，不洁性行为、血液传播、母婴传播是三大主要传播途径，而未接种乙肝疫苗、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿、反复不规范输血、静脉给药成瘾者则是易感人群！
这里需要消除两个误区：乙肝病毒不会经过消化道传播，因此和乙肝患者共同进餐不会传染乙肝；此外，目前流行病学和实验研究未发现乙肝病毒能经吸血昆虫（蚊子或臭虫）传播。
什么样的乙肝患者需要治疗？
在2023年1月刚刚更新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中也提出了“对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：
（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；
（2）年龄>30岁；
（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（S≥2）；
（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。”
“指南”和专家共识都指出，如果您的年龄超过30岁，只要HBV DNA阳性，也就是说有病毒复制，其实就建议抗病毒治疗了。
乙肝抗病毒都有哪些药物？
乙肝的治疗有两种办法，一种是口服药物，一种是注射干扰素。像目前抗病毒治疗的一线口服药物有：恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦。患者一定不要自行停药，请遵医嘱。
什么是乙肝临床治愈？
“临床治愈”这个概念，最早是在我们国家的《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》提出的，临床治愈(Clinical cure)的定义就是：“持续病毒学应答且 HBsAg 阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT 正常、肝组织学轻微或无病变”。这就是说，临床治愈需要满足四个方面的要求：首先病毒HBV-DNA持续低于检测下限；接着还要满足表面抗原（HBsAg）的阴转，最好还出现表面抗体（HBsAb，当然没出现表面抗体也不影响）；肝功能保持正常；最后还要B超等其他手段检测出肝组织学没有其他病变，才能算临床治愈。对于乙肝战友们来说，临床治愈就是可以长期停药，并且通过各种检测方法都无法测出你是乙肝患者。
哪些患者有望实现临床治愈？
患者口服抗病毒药物维持HBV-DNA阴性、e抗原（HBeAg）阴性以及表面抗原（HBsAg）低于1500IU/mL的患者，更有望实现临床治愈。简单地说，表面抗原（HBsAg）滴度可以帮助识别优势人群，表面抗原低滴度，尤其年轻患者，没有干扰素禁忌的条件下，千万不要放弃临床治愈的机会。我国目前最大的乙肝临床治愈项目-“珠峰”项目研究发现，口服抗病毒药物联合干扰素治疗，优势人群48周临床治愈率达33%。
慢乙肝干扰素治疗都有什么项目？
这个很重要快来看——中国肝炎防治基金会发起设立的“中国慢乙肝临床治愈（珠峰）工程项目”。该项目于2018年4月19日在北京人民大会堂正式启动，天津市第三中心医院作为第一批示范基地成功入选。这个项目在于优化患者，对于乙肝表面抗原比较低的患者，联合应用干扰素，可以帮助他们达到乙肝表面抗原转阴的目的，通俗地说就是乙肝临床治愈。目前还有绿洲项目、未名项目、蔚蓝项目、容愈星光项目，众多干扰素抗病毒治疗项目，欢迎有适应症的广大肝友来咨询。【健康顾问邵大夫188 9220 8809】
乙肝妈妈如何生一个健康宝宝？
我们知道在乙肝的传播中，母婴传播是主要的传播途径之一。但是乙肝病毒传染给宝宝的几率是可以通过有效的母婴阻断降到最低的。乙肝病毒并不是一开始就感染胎儿的，研究证实，80%以上的宫内感染发生在妊娠晚期。所以如果是怀孕后查出患有乙肝的孕妇，可以在怀孕24—28周后进行适合的药物治疗，减少乙肝病毒母婴传播的风险，而且对胎儿的影响也不大。胎儿出生后24小时内尽早(最好在出生12小时内)注射乙肝免疫球蛋白≥100IU，同时在不同部位再接种乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。
如何和乙肝朋友愉快玩耍？
乙肝病毒的传播途径主要是血液传播和母婴传播。国内外乙肝防治指南都明确指出：日常学习、工作和生活接触，如同一间办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一间宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染乙肝。
我国有乙肝病毒感染者9300万，也就是说，我们在日常生活中接触的不到10个人中几乎就有1个人是乙肝病毒感染者。在公共汽车上、游泳池里、饭店里等公共场合，我们都不可避免地接触，但不会有人因此而被传染。因此拒绝和歧视乙肝病毒感染者是非常错误的，而乙肝病毒携带者也完全可以正常学习、工作和生活，我们可以放心地和他们愉快玩耍！
这里还得特别提示一句：2012年正式建立了中国乙肝随访与临床科研平台（China Registry of Hepatitis B，简称CR-Hep B），成为一个国内权威的、公信力和影响力最强的慢性乙型肝炎临床注册平台。天津市第三中心在该项目的随访研究工作中每年都被评为先进单位。另外，天津市第三中心医院还做为天津市唯一一家病毒性肝炎临床医学研究中心获批，成为国家病毒性肝炎临床医学研究中心天津分中心。希望我们的慢乙肝随访平台为广大乙肝患者们提供最好的服务！）
丙肝治愈后就可以高枕无忧了吗？
虽然治疗并达到持续病毒学应答（SVR）以后的复发和再感染的比例总体来说很低，多见于治疗结束后48周以后，但仍可出现在高感染风险的人群中，例如吸毒人群，性伴侣混乱人员，频繁使用不正规血制品人员，长期透析人员，器官移植后人员，以及难治型（基因3型）患者。
实现SVR可降低慢性丙型肝炎发生肝癌的风险，但并不能完全消除肝癌的发生。肝纤维化和肝硬化患者是DAA治疗获得SVR后的肝癌高风险人群，应作为HCC重点监测对象，争取6个月复查腹部B超+甲胎蛋白。
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