糖尿病的治疗需要营养治疗、运动治疗及药物治疗,其目的为:1.纠正代谢紊乱,使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状;2.防止或延缓血管或神经系统并发症的发生和发展;3.维持成年人的正常体重,使肥胖者减重、消瘦者补充营养;4.保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。我科室近年来根据系统运动营养学,运用系统论的方法为糖尿病患者制定营养及运动处方,得到了患者一致认可及好评。
营养处方的制定:
在糖尿病的综合治疗中,营养治疗是一项基本的措施。只有将饮食中所含有的碳水化合物(糖类)、脂肪、蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖,使药物治疗发挥其应有的作用。
1921年前,“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法,但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良。其后的80年中,糖类(碳水化合物)和脂肪的供能比例经历了3次大的变化:(1)20世纪二十至五十年代,采用“单纯主食控制法”,限制糖类摄入,脂肪供能比升至70%,但因饱和脂肪酸摄入过高,患心血管病的危险性随之增加;(2)20世纪五十至九十年代初,逐步提高糖类供能比至60%~65%,脂肪降至25%~30%,但未解决SFA摄入过高问题,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例亦未明确。同时,因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响,加之缺乏足够的证据,提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑;(3)1994~2000年,美国糖尿病学会和美国国立卫生研究院提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式,摄取适宜的热量,调整宏量营养素的类型及构成比,适量补充膳食纤维等手段,来达到控制血糖、血脂和血压的目的。
营养治疗旨在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下,纠正已发生的代谢紊乱,减轻胰岛β细胞负荷。
1.纠正代谢紊乱:糖尿病的代谢紊乱,可通过摄入有针对性合理的饮食,达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其他营养成分缺乏的目的;
2.减轻胰岛负荷:糖尿病患者都存在不同程度的胰岛功能障碍,合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息,部分功能得以恢复;
3.改善整体的健康水平:在确保正常的生长发育的前提下,提高消耗大于摄取者的营养,促进青少年的生长发育,满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病患者充沛的体力;
4.有利于减肥:肥胖是糖尿病的危险因素,低热量膳食可以促进自身消耗,减少过剩的脂肪,有利于增强胰岛素敏感性和降低血脂;
5.降低餐后高血糖:合理进食富含膳食纤维的食物,降低餐后高血糖,反馈减轻对胰岛的刺激,有利于胰岛功能的恢复;
6.有利于防治并发症:由于血糖控制改善,血脂降低等而有利于防治糖尿病并发症。
我科在为每位患者制定营养处方的时候遵循以下几项原则:
1.合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。
2.平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物。
3.限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。
4.放宽对主食类食物的限制,减少或禁忌单糖及双糖的食物。
5.无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足。
6.餐次安排要合理。
运动处方的制定:
医学研究的大量证据表明,不健康的生活方式,如多食少动,在糖尿病发病中占有重要地位。因此提高身体活动水平,是预防和治疗糖尿病的重要手段之一。研究表明,适度规律的有氧运动和抗阻运动都能改善胰岛素敏感性、血糖控制、肌肉中脂肪氧化和贮存。一次运动能显著改善胰岛素的全身作用,并持续2-72h。经常参与身体活动和运动可以改善血糖控制,预防或延缓2型糖尿病的发生,降低血脂、血压、心血管事件和死亡率,改善身心状态,提高生活质量。运动和适当减轻体重可以使2型糖尿病高风险人群的患病率下降58%。
然而运动如其他所有治疗手段一样,有适应症、禁忌症、量效关系及运动治疗本身的特征。合理的运动治疗,可以保证患者的安全性,提高糖尿病治疗的有效性。我科邸阜生主任医生的带领下,早在2011年初就认识到了运动在糖尿病治疗中的关键作用,曾亲自去天津体育学院走访学习了解运动生理学相关知识内容,在徐冬青教授的介绍下,了解到了运动检测相关设备及工作原理,包括心率仪、运动平板、肺功能检测仪等。后期进一步经在邸主任的指导下,在2011年9月由王璐副主任医生正式起草了本科的第一版运动治疗方案,其中主要涉及内容包括了运动治疗对糖尿病患者的意义、运动的适应症及禁忌症、运动治疗的原则、运动治疗的方式与类型,并初步制定了运动处方,涉及到了FITT原则;后张洁医生进一步将运动与医学相结合,进一步将运动医学深化,通过运动平板对患者心肺功能进行评估指导运动量,使运动处方的制定更趋于科学化,更具有安全性,应用于糖尿病患者身上并取得了初步的成效,得到了病人的认可与好评,后期进一步完善与改进运动处方,加深了对运动处方的认识及其在糖尿病治疗中的重要意义。随着我科对运动治疗认识的不断加深,为此我科以《中国糖尿病运动治疗指南》为核心,在邸阜生主任的领导下,进一步结合糖尿病学和运动医学的专业理论和知识,对指南内容进一步规范化、个体化,制定出更具有可操作性、临床实用性的糖尿病运动处方,目前为我科第四版运动康复处方。
处方目录:
目录:
第一部分:运动前评估
1.运动及运动评估的意义
2.运动前评估的内容
1)运动前的评估:
医学评估、日常运动状态评估、运动基础状况评估、运动可行性的评估。考虑到糖尿病患者心血管发病危险增加2-4倍,增加了运动中基于心血管危险因素进行运动危险分层,辅助指导运动处方的制定。
2)运动的适应症、禁忌症
3)评估内容总结
第二部分:临床运动测试-运动平板试验及RPE的测定
1. 运动平板试验的意义,附运动平板试验禁忌症
2. 运动平板试验前的知情同意书 附受试者说明
3. 运动平板试验内容记录
4. 自觉疲劳度(RPE)量表在运动平板试验中的联合使用
第三部分:根据FITT原则进行运动处方的制定
1、 运动的原则
2、 有氧运动处方的制定
3、 抗阻运动处方的制定
4、 伸展运动的实施
第四部分:合并不同疾病,糖尿病患者运动处方的制定
包括有妊娠糖尿病、肥胖、老年人及合并糖尿病肾病、心血管疾病、神经病变、骨质疏松人群运动处方的制定
第五部分:运动处方最终成文
运动前评估 运动平板试验 根据FITT原则制定处方
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