脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态,脂肪肝的病因:酒精、肥胖、2型糖尿病、高脂血症、接触对肝脏有毒性的物质、病毒性肝炎。
临床表现
轻度脂肪肝多无自觉症状,中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等,少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退。
脂肪性肝病并不是单纯的肝细胞脂肪含量增加,分四种类型:单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化;可见脂肪肝的危害之大。
近年来,天津市第三中心医院内分泌科联合消化(肝病)科、欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网开展了一系列针对脂肪肝肝脂含量、肝硬度测定及脂肪肝分型诊断的工作,将传统意义上的脂肪肝分型,做到更具针对性的治疗,为脂肪肝患者带来福音。
经皮肝穿刺活体组织检查
肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。患者通常要局部麻醉,运用负压吸引一秒钟穿刺技术,在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺,或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10~25毫克,经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色,在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断,如鉴别黄疸的性质和产生的原因,了解肝脏病变的程度和活动性,提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据,发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化,判别临床疗效,尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。
此外,肝穿刺还可以用于诊断性治疗,如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。肝穿刺用于临床已有100余年的历史,随着穿刺器械和操作方法的不断改进,现在普遍采用的Menghini一秒钟肝穿刺法,方便安全,成功率高,且无明显不良反应。如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者,术前术后做好充分的准备与护理,不会加重原有肝脏的病变,不会加重病情。肝穿刺活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化,做出较精确诊断的检查方法,也是肝脏疾病分类的重要依据,因而肝活检极其重要。
肝组织活检的穿刺方法有多种,如一般肝穿刺术、套管针穿刺术、分叶针切取术、快速肝穿刺术等。这些方法各有优缺点,前三种较易造成肝损伤或出血;后者属抽吸式活检针,较安全,多为临床所采用。
肝穿刺应该注意什么?
1.有些人不适合做肝穿刺,如儿童、老年人、不能合作的病者,常规的检查就能达到目的病人,有出血倾向、严重的贫血的患者,肝病症状比较明显如肝昏迷、腹水、重症黄疸,肝功能衰竭者,严重高血压者等;
2.为了肝穿刺更安全,建议在肝穿刺术前1到2天,患者先进行常规的肝生化检查,凝血功能检测,对血常规、血小板、胸透、腹部超声进行检查;另外,肝穿刺术前一天和手术当天,需要注射维生素K1十毫克各1次;
3.在做肝穿刺手术前,患者需要了解配合肝穿刺的注意事项,如练习送气以消除恐惧和紧张,患者术前半小时测血压、脉搏,排空小便,术后绝对卧床24小时等;
4.肝穿刺大多数的并发症会在活检后的3个小时内发生,如活检部位不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛等,这些都是正常的状况,可以适当进行镇痛治疗。
知道了肝穿刺活检这么重要,依然有患者会害怕,关键问题是安全不安全。
肝穿刺活检一般相当安全。经皮的肝穿刺活检已有100余年的历史,近年来,由于穿刺器械和操作方法的改进,并制定了严格的适应症和禁忌症,使经皮肝穿刺活检可取得较好的标本,而且相当安全。
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