糖尿病的自我监测
1.监测症状、体征;
2.代谢控制指标监测:尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂;
3.慢性并发症监测:尿蛋白与肾功能,眼底检查,肌电图等;
4.其他:血压、体重、腰围/臀围
监测频率(病情不稳定时,酌情加测)
每日1次:血糖、尿糖;每月1次:体重、血压、腰围/臀围每季度1次:糖化血红蛋白;每半年1次:血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查;必要时进行:胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验
血浆葡萄糖(血糖)测定
血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,同时也是评价疗效的主要指标,目前多用葡萄糖氧化酶法测定。一次血糖测定(空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖等)仅代表瞬间血糖水平,称为点值血糖。一日内多次血糖测定(三餐前、后及睡前,每周2日,如疑有夜间低血糖,加测3AM血糖)可更准确反映血糖控制情况。
糖化血红蛋白(HbA1c)
HbA1c在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平,可作为糖尿病血糖控制的监测指标,但不作为糖尿病的诊断依据。
尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但不能作为诊断依据,尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖试条可作半定量测定,但仍受肾糖阈的影响。糖尿病肾病时肾糖阈升高,血糖虽已轻度或中度升高,尿糖仍阴性;妊娠时肾糖阈降低,血糖正常时尿糖可呈阳性。
尿酮体测定尿酮体阳性,对新发病者提示1型糖尿病可能性大,对2型糖尿病或正在治疗中的患者,提示疗效不满意或出现重要的合并症。需要检测尿酮体的情况包括1)血糖大于15mmol/L;2)生病期间;3)出现呕吐或腹部疼痛时;4)面色潮红、呼吸急促时。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT):血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者,需要进行OGTT
试验前禁食至少10小时,其间可以饮水,取空腹血标本后,受试者饮用含有75g葡萄糖粉(或82.5g单糖)的水溶液250-300ml,5分钟内饮完。结果判定空腹血糖<6.1mmol/L,OGTT 2小时<7.8mmol/L为正常;空腹血糖≥7.0mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L,或OGTT 2小时≥11.1mmol/L,可诊断为糖尿病;空腹血糖≥6.1mmol/L,但<7.0mmol/L,可诊断空腹血糖受损;OGTT 2小时≥7.8mmol/L,但<11.1mmol/L,可诊断糖耐量减退(或糖耐量异常)。
尿微量白蛋白排泄率(用于判断是否合并糖尿病肾病)正常值<10ug/min糖尿病肾病III期:微量白蛋白尿,即尿白蛋白排泄率持续在20-199ug/min;糖尿病肾病IV期:临床肾病,尿白蛋白排泄率大于200ug/min,相当于24小时尿蛋白大于0.5g。
糖尿病患者监测项目一览表
项 目
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开始
阶段
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每1
个月
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每3
个月
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每6
个月
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每12
个月
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日期
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体重
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腰臀围
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血压
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空腹血糖
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餐后血糖
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HbA1C
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血脂
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肝肾功能
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胰岛素、C肽
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随机尿微量白蛋白/肌酐
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尿常规
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眼底检查
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神经病变
(音叉、温度觉、踝反射、压力觉、针刺觉检查)
如有异常做神经电图检查
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外周血管病变
(根据个人病情做下肢及颈动脉血管彩超检查)
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心电图
(心脏彩超检查如有异常建议做ECT检查)
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能量代谢检查
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运动平板试验
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见教育护士
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用药方案记录
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临床事件
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注:根据病情需要,具体情况具体增减
2型糖尿病代谢控制指标
指标
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理想
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良好
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差
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血浆葡萄糖
(mmol/L)
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空腹
非空腹
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4.4-6.1
4.4-8.0
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≤7.0
≤10.0
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>7.0
>10.0
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HbA1c(%)
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<6.5
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6.5-7.5
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>7.5
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血压(mmHg)
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<130/80
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>130/80,<140/90
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≥140/90
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BMI
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男性
女性
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<25
<24
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<27
<26
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≥27
≥26
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血脂(mmol/L)
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TC
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<4.5
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≥4.5
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≥6.0
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HDL-C
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>1.1
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1.1-0.9
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<0.9
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LDL-C
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<2.5
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2.5-4.0
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>4.0
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TG
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<1.5
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<2.2
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≥2.2
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血糖仪的使用
血糖仪使用前,应在专业人员的培训下,学会正确的使用方法,了解可能影响检测结果的因素以及试纸的保存方法。每次检测前应检查试纸型号是否与仪器相配,试纸是否过期或变质,定期对仪器进行校正,检查血糖仪的准确性。
1.血糖监测需要多久一次?使用口服降糖药的患者,在开始调整剂量的前两周,每周应连续测3天空腹、餐后2小时和睡前血糖,以便了解不同时间内血糖的控制情况,确定适宜的药物剂量。血糖稳定后,可以每周测1天空腹、睡前和餐后2小时血糖。使用胰岛素的患者,应测早晨空腹血糖、餐前及餐后2小时血糖以及睡前血糖,必要时尚需测定午夜血糖。血糖波动大或合并有其他疾病如发热时,应增加血糖测定次数;血糖比较稳定时,可酌情减少测定次数。
2.自我监测血糖的操作方法:(1)先用温水清洁双手,准备好血糖仪、试纸、采血笔、采血针等物品。(2)按下主开关,调整血糖仪的代码使其与您现在使用的试纸的代码相同。(3)用酒精消毒采血的手指。(4)手臂下垂30秒,以便使血液充分流到手指。(5)将采血针装入采血笔,根据手指皮肤厚度选择穿刺深度,穿破后取适量指血。(6)将足量指血滴入试纸圆形测试孔。(7)仪器例计数后,从血糖仪上读出血糖值,并记录监测时间和血糖值。
3.使用血糖仪自我监测需要注意什么?(1)便携式血糖仪使用毛细血管血,其测定值比实验室生化仪测定的血清或血浆血糖值高10%~15%。(2)定期应用标准试纸条可质量控制溶液进行测试,来校正血糖仪是否准确。(3)采集足够的血液,尽量覆盖全部圆形测试孔。(4)血糖试纸超过有效期,手指消毒酒精未干,未将血糖仪代码调到和试纸一样时,都会影响检测的准确性。(5)定期清洁和保养机器,清除血渍、布屑、灰尘等。
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