1.什么是心脏搭桥
冠状动脉搭桥术(又称心脏搭桥)是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管(桥血管)顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复缺血心肌的正常供血。
2.心脏搭桥手术怎么做
患者需要全身麻醉，然后切取桥血管，胸部正中切口开胸，游离乳内动脉，如果是停跳下搭桥，在心脏插管建立体外循环，心脏停跳后将桥血管一段吻合在狭窄冠状动脉远端，一段吻合在升主动脉，心脏恢复跳动后撤除体外循环；如果是非停跳搭桥，开胸后应用稳定器固定需要吻合的部位，直接进行血管吻合。
3.哪些病人需要做心脏搭桥
一般说内科治疗不能有效控制症状的病人，都有外科治疗的指征，但心脏外科医师尚有更直观、具体的标准。明确冠心病诊断有效的方法是选择冠状动脉造影，冠脉的双侧分支出现病变，不论有无心绞痛或心功能不全，都应该选择冠状动脉搭桥术。另外某些分支血管病变，不能接受内科介入治疗或治疗后复发的病人，也应该接受冠状动脉搭桥术治疗。心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，外科在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。冠心病所致的左心功能不全，多数病人可以从冠状动脉搭桥术的完全再血管化中获益。合并有糖尿病的冠心病，冠状动脉搭桥术是较理想的治疗。
4.心脏搭桥手术的时候能搭几根桥，用什么血管比较好
这需要根据患者冠脉造影来确定，原则来讲尽量达到充分的再血管化。目前常用的桥血管材料有乳内动脉，大隐静脉，桡动脉，其中乳内动脉远期通畅率最好，根据国外统计资料其10年通畅率能达到90~95%，桡动脉次之，10年通畅率接近90%，大隐静脉70~80%左右，其中大隐静脉取材方便，操作简单，但远期效果较差，我院对于年龄较低的患者尽量采取全动脉化搭桥，在不增加近期风险的同时改善了远期预后。
5.做搭桥手术时有几种手术方式，哪种比较好
心脏搭桥手术主要有两种常用的方法，一种是用特殊的药物使心脏停止跳动，全身的血液被引到身体外一专门的机器里(医学上称为体外循环机)，由机器驱动血液流动并在机器里进行血液的氧合，然后在停止跳动的心脏上进行血管的缝合。这种方法的优点是手术操作方便，可以在一安静、无血的视野里进行手术，但缺点是创伤大，术后产生并发症较多。另一种方法是不需要使心脏停止跳动，借助于一特殊的固定器，直接在跳动的心脏上进行血管吻合，这种方法被称为不停跳搭桥。由于是在跳动的心脏上进行血管的缝合，因此操作难度大，需要很高的手术技巧，它的优点是创伤小、不需要使心跳停止、术后康复快，适用于几乎所有需要搭桥的病人，尤其适用于年纪大、伴有多种其它疾病的患者。两种方式各有优缺点，根据国外的统计学资料，远期效果没有明显的差别，但停跳搭桥的再血管化率要高于非停跳搭桥，临床需根据患者具体情况确定手术方案。
6.糖尿病，能做搭桥手术吗
我们常讲冠心病与糖尿病为难兄难弟，有糖尿病的患者最终将会出现冠心病，冠心病患者有超过70%会出现糖尿病。临床需要搭桥的患者大多数都会合并糖尿病。
7.做完搭桥手术需要注意什么，能保几年
我们常讲搭桥就像修路，路修的再好如果不注意养护，很快就会坏掉。患者做完搭桥术后需注意饮食控制，减轻体重，适量运动，戒烟、戒酒，严密控制血压、血糖、血脂，保持乐观、开朗情绪，坚持服用抗血小板及调脂药物，定期到医院复查。搭桥术后没有保几年一说，远期效果一方面取决于患者桥血管条件，另一方面取决于养护情况。
8.搭桥手术安全吗，是不是很危险
目前搭桥手术围手术期的死亡风险是1~2%，是相当成熟的手术。根据国外统计学资料，术后5年生存率为90%，10年生存率约80%，当然这是比较老的资料，现在随着手术技术的提高，全动脉化搭桥的广泛开展，效果应高于统计数据。
9.搭桥手术贵吗，能做得起吗
目前我院搭桥患者的总费用约5-7万，如果为医保患者自己负担仅需2-3万，一般的家庭承受应该没有问题，搭桥手术为按次收费，支架为按个收费，基本上两枚支架的费用就够一次搭桥手术。
10.支架好还是搭桥好
支架与搭桥没有哪个好，哪个不好之分，关键是看病人，支架的好处为创伤小，可重复性高，搭桥的好处是再血管化充分，远期效果好，两种方式都是冠心病治疗的常用方法，关键是看病人的病变情况综合评估。如果患者是简单的单支血管病变，一个简单的支架就可以解决，我们给病人做搭桥手术，就有牛刀杀鸡的感觉，如果患者是严重的多支血管病变、左主干病变、分叉病变，尤其是合并糖尿病的患者就应该首先考虑搭桥。
11.危重的患者能搭桥吗
部分冠心病患者存在心功能差、合并肾功能不全，肺功能差等增加了外科手术的风险，但是这些患者常规药物治疗效果不佳，传统手术风险极高，针对这类患者，我们尝试ECMO辅助下非停跳搭桥，降低了围手术期风险，为部分高危患者提供了机会。
(吴鹏)
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