去年夏天，33岁的王先生因意外导致左侧小腿胫骨骨折，一直在家卧床休息，本来没有什么特别不适，等拆掉石膏就可以活动了，但一天王先生晚餐后突然出现右侧胸痛，后转移至右下胸部，深吸气时疼痛加重，不能平卧或右侧卧位，并出现憋气，并于活动后出现一过性晕厥，后自行恢复意识，伴乏力，便由家人陪同120送来我院，查血D-二聚体升高，性强化胸CT提示右下肺动脉栓塞合并肺梗死，随即收住我科。
肺动脉栓塞，也就是临床上常说的肺栓塞，是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等，临床上肺栓塞多为血栓栓塞。肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，便称为肺梗死。目前肺栓塞的发病率较高，在美国每年约70万人患肺栓塞。法国每年发病数> 10万，我国阜外医院住院肺血管疾病调查中肺栓塞占肺血管病第1位，而且肺栓塞的危险并不亚于心肌梗死，每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10 -15%，在临床死亡原因中，仅次于心脑血管疾病及肿瘤，肺栓塞位居第三位。
那王先生年仅30多岁，平素没有什么基础疾病，只是小腿骨折，并未伤及心肺，为何会出现肺栓塞呢。原来肺栓塞的危险因素有很多，包括高龄，动脉疾病如颈动脉和冠状动脉病变，肥胖，吸烟，慢性阻塞性肺疾病，下肢深静脉血栓病史或家族史，近期手术史、创伤或活动受限如中风，急性感染，长时间旅行，肿瘤，等等，其中下肢深静脉血栓为常见的诱因，而下肢骨折制动又是形成下肢深静脉血栓的常见原因之一。而入院后王先生下肢血管超声检查证实了这一点，正是王先生骨折的内侧下肢出现了深静脉血栓，并进而导致肺栓塞的发生。而王先生还出现过晕厥，考虑其栓塞面积较大，危险较大，而一般全身溶栓出血风险大，呼吸科张主任在和放射科于主任研究完患者情况后决定于常规抗凝联合介入治疗。即经右侧股静脉穿刺置入导管至右肺动脉内造影，并局部应用溶栓并抽吸出血栓数条，术中造影显示栓塞血管再通。术后王先生症状很快缓解，继续常规华法林抗凝治疗，2周后复查下肢深静脉血栓也消失了，很快便康复出院了。
介入治疗应用于心脏病学。60～70年代心导管检查作为一种介入性治疗手段得到了长足的发展。,但直到近数年才应用于肺动脉疾病的治疗。国外进行的临床研究表明，广泛型急性PE采用介入检查及治疗较未进行介入检查及治疗的死亡率明显下降。当然并不是所有肺栓塞患者都需要或都是用介入治疗。我国专家提出的介入治疗肺栓塞的适应症包括急性大面积肺栓塞伴进展性低血压、严重呼吸困难、休克、晕厥、心脏骤停；溶栓禁忌症者；开胸禁忌症者和/或伴有极易脱落的下腔静脉及下肢静脉血栓者。减低肺栓塞死亡率和改善预后，关键在于早期诊断，早期合理治疗外。另外肺栓塞的预防尤为重要，例如术后病情允许尽早活动，减少长时间卧床或久坐，有高凝风险的注意抗凝预防等。
治疗前
治疗后
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