治疗肝硬化门脉高压消化道出血
经颈静脉门体分流术(TIPS)号称外周介入术中难度大的术式,是治疗门静脉高压及其并发症的重要手段。随着TIPS治疗门静脉高压病例数的不断增加和治疗经验的累积,死亡率为1%-2%。从临床疗效来看,TIPS控制门脉高压引起的活动性出血的效果非常满意。文献报道控制出血率为88%-99%,且有并发症少、死亡率低及生活质量高等优点。TIPS在治疗因门静脉高压导致顽固性腹水方面是公认的一线治疗方案,疗效显著。总的来说,TIPS是处理门静脉高压及其并发症的较为理想的方法。目前,天津市第三中心医院放射科能独立完成该手术。
适应症:
1.静脉曲张破裂出血;
2.难治性腹水;
3.布-加综合症及肝窦阻塞综合症;
4.脾功能亢进;
5.内镜下套扎硬化及外科分流或切脾断流手术后复发性再出血;
6.门静脉内血栓形成或海绵样血管变性。
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典型病例1:男,59岁,肝硬化12年,反复食道胃底静脉曲张伴顽固性腹水,因食道静脉曲张破裂出血入院。入院查强化CT:重度食道静脉曲张(图A)、腹水,门静脉血栓形成(图B),行TIPS治疗(C、D)术中测量门静脉压力由39cmH2O降至21cmH2O,TIPS术后3个月复查强化CT,可见食道静脉曲张消失(E),腹水消失(F)。
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典型病例2:男,55岁,因顽固性腹水入院,强化CT可见大量腹水(A、B),行TIPS治疗(C、D),术中植入支架后测门静脉压力,由术前的34cmH2O降至19cmH2O,术后7天复查CT,发现腹水较前减少(E),术后21个月复查CT,示腹水完全消失(F)。
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