虽然床边胸片与常规胸片检查相比在质量上有一定瑕疵，但仍能提供有价值的资料。如能了解患者肺炎的进展，判断是否有气胸、肺不张、胸腔积液、心力衰竭等，还能判断患者的气管导管、深静脉穿刺导管(颈内或锁骨下)的位置是否合适等。
读片顺序为ABCDE
(1) Airway：气管；
(2) Bones：肋骨锁骨、肩胛骨、肩锁关节、脊柱；
(3) Cardiac：心脏、纵隔、肺门；
(4) Diaphragm：膈肌、肋膈角、膈下；
(5) Effusions：双侧肺野病变。
床边胸片与立位胸片的区别
(1)胸片常用的投照位置有“后前位”(正位)和侧位。
① “前后位”胸部摄片多用于仅能仰卧位或半卧位检查的患者。
②直立位是远距离后前位胸部摄片，是基本的投照位置，投照时前胸紧贴胶片、远距离投照，目的是尽可能减少心脏投影的放大，有利于进行心脏的测量等。
(2)X线床边照相机一般功率较小，加上患者不能完全配合，所以片子图像质量差，而且卧位投照时，心脏远离胶片(背部贴片)的前后位近距离投照，以及心脏投影时有一定程度的放大，对心脏增大的判断有一定影响。建议充分了解“后前位”与“前后位”的区别。
所以，床边胸片的纵隔略显增宽，仰卧位时胸片的正常心胸比增至0.56。另外，床边拍片时，少量气胸或胸腔积液难以显示。而较多胸腔积液时不表现为肋膈角变钝，而是一侧肺透光度减低。
外来物的影像
(1)在给病人气管插管后，可常规拍摄床边胸片，以了解气管导管位置是否合适。
(2)放置中心静脉导管(锁骨下或颈内等)后，常规拍摄胸片能提供很多信息，包括导管位置是否得当，有无气胸、血胸等。
(3)胃管的管尖应进入胃内至少10cm，胃管误入气道可能致命，但少数患者反应可能并不明显(尤其是老年人、神经系统疾病或接受镇静治疗的患者)。
(4)起搏器导线尖端应位于右室心尖部，起搏器工作不良时应拍床边胸片除外导线移位。
气胸影像
床边胸片很难发现少量气胸，容易混为纵隔气肿或心包气肿，所以如怀疑气胸，应尽量半卧位呼气相照片，或加照侧卧位水平投照。它能在气体、膈肌及肋骨侧缘提供很好的对比。
单侧肺实变影像
包括胸腔积液、肺不张(痰栓、中心性肺癌等)、肺炎、肺出血等情况。如上所述，床边胸片时较多胸腔积液不表现为肋膈角变钝，而是一侧肺透光度减低。对于肺不张病例，床边胸片可以显示有无支气管气像，这对提示纤支镜治疗有帮助。
双侧肺实变影像
较常见的是肺炎、ARDS、左心衰导致的肺水肿等。其他还包括肺泡蛋白沉积症(PAP)，弥漫性肺泡出血(DAH)、弥漫性肺实质病等。
呼吸困难但胸片正常
遇到呼吸困难的患者时，床边胸片结果显示胸片正常，此时阴性结果意义甚大，医生会考虑气胸、肺不张、胸腔积液、心衰、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎等情况。
(姜毅、朱彤)
|
