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正确阅读X线床旁胸片需注意这几点
2016-11-28 11:18:00  来自:天津市第三中心医院

  虽然床边胸片与常规胸片检查相比在质量上有一定瑕疵,但仍能提供有价值的资料。如能了解患者肺炎的进展,判断是否有气胸、肺不张、胸腔积液、心力衰竭等,还能判断患者的气管导管、深静脉穿刺导管(颈内或锁骨下)的位置是否合适等。

  读片顺序为ABCDE

  (1) Airway:气管;

  (2) Bones:肋骨锁骨、肩胛骨、肩锁关节、脊柱;

  (3) Cardiac:心脏、纵隔、肺门;

  (4) Diaphragm:膈肌、肋膈角、膈下;

  (5) Effusions:双侧肺野病变。

  床边胸片与立位胸片的区别

  (1)胸片常用的投照位置有“后前位”(正位)和侧位。

  ① “前后位”胸部摄片多用于仅能仰卧位或半卧位检查的患者。

  ②直立位是远距离后前位胸部摄片,是基本的投照位置,投照时前胸紧贴胶片、远距离投照,目的是尽可能减少心脏投影的放大,有利于进行心脏的测量等。

  (2)X线床边照相机一般功率较小,加上患者不能完全配合,所以片子图像质量差,而且卧位投照时,心脏远离胶片(背部贴片)的前后位近距离投照,以及心脏投影时有一定程度的放大,对心脏增大的判断有一定影响。建议充分了解“后前位”与“前后位”的区别。

  所以,床边胸片的纵隔略显增宽,仰卧位时胸片的正常心胸比增至0.56。另外,床边拍片时,少量气胸或胸腔积液难以显示。而较多胸腔积液时不表现为肋膈角变钝,而是一侧肺透光度减低。

  外来物的影像

  (1)在给病人气管插管后,可常规拍摄床边胸片,以了解气管导管位置是否合适。

  (2)放置中心静脉导管(锁骨下或颈内等)后,常规拍摄胸片能提供很多信息,包括导管位置是否得当,有无气胸、血胸等。

  (3)胃管的管尖应进入胃内至少10cm,胃管误入气道可能致命,但少数患者反应可能并不明显(尤其是老年人、神经系统疾病或接受镇静治疗的患者)。

  (4)起搏器导线尖端应位于右室心尖部,起搏器工作不良时应拍床边胸片除外导线移位。

  气胸影像

  床边胸片很难发现少量气胸,容易混为纵隔气肿或心包气肿,所以如怀疑气胸,应尽量半卧位呼气相照片,或加照侧卧位水平投照。它能在气体、膈肌及肋骨侧缘提供很好的对比。

  单侧肺实变影像

  包括胸腔积液、肺不张(痰栓、中心性肺癌等)、肺炎、肺出血等情况。如上所述,床边胸片时较多胸腔积液不表现为肋膈角变钝,而是一侧肺透光度减低。对于肺不张病例,床边胸片可以显示有无支气管气像,这对提示纤支镜治疗有帮助。

  双侧肺实变影像

  较常见的是肺炎、ARDS、左心衰导致的肺水肿等。其他还包括肺泡蛋白沉积症(PAP),弥漫性肺泡出血(DAH)、弥漫性肺实质病等。

  呼吸困难但胸片正常

  遇到呼吸困难的患者时,床边胸片结果显示胸片正常,此时阴性结果意义甚大,医生会考虑气胸、肺不张、胸腔积液、心衰、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎等情况。

  (姜毅、朱彤)

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