慢性咳嗽是指病程大于8周,以咳嗽为唯一或主要的症状。慢性咳嗽是多种呼吸系统疾病和一些常见的非呼吸性疾病的特征,同时咳嗽还是多种常用药物的副反应。既如此,我们如何通过简单的方法初步诊断呢?
第一步根据病程长短,区分急性(<3周)、慢性(>8周)、亚急性(3-8周)咳嗽。
第二步当诊断为慢性咳嗽时完善胸片或胸部CT,区分是否为呼吸系统疾病,如肺炎、肺癌、肺结核、肺间质病、支气管扩张、慢性支气管炎等,如不是呼吸系统疾病暂考虑原因不明的慢性咳嗽。
第三步针对原因不明的慢性咳嗽患者,分别进行耳鼻喉检查、消化道内镜、肺功能检查、痰诱导检查嗜酸粒细胞计数,进一步鉴别鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、变异性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎。
第四步当上述检查均为阴性时应注意药物副反应,最常见引起咳嗽的药物为ACEI类药物,药名后2字为“普利”者,如卡托普利、贝那普利、福辛普利、依那普利等。此外需注意一些罕见的咳嗽病因,如呼吸睡眠暂停综合症、复发性扁桃体炎、外耳疾病介导的咳嗽等。
(呼吸科陶丝煦)
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