随着生活水平的提高，肥胖人群(包括病态肥胖，体重指数大于40)越来越多。肥胖不仅会对人体造成健康影响，而且会影响患者的影像学检查。这里放射科医生经过多年工作经验总结出欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网：肥胖患者CT伪影及解决方案供大家参考。
1.量子斑点和噪声(Quantum Mottle and Noise)
图像噪声或者量子斑点是肥胖患者常见的图像伪影。增加管电流和管电压可以将这种伪影降低(图2)。量子斑点是由于到达探测器的光子数量不足导致，随着患者体重增加，光子衰减增加，使得量子斑点呈指数的增加。CT上，噪声是和参与成像的量子的数量呈反比。如果噪声特别严重，特别是沿着某个特定的投影方向上，即为[光子饥饿]现象。
图1为不同扫描条件下图像的噪声情况。(a)130mAs和80kVp；(b)750mAs和120kVp。可见后者的噪声明显降低，病灶清晰显示(箭头)。后者射线量明显大于前者
增加管电流可以增加光子的数目，进而可以直接影响最终达到探测器的光子数目，即参与图像重建的光子。穿过患者的光子数目增加四倍，则噪声可以减少一半。但是代价是，患者接受的辐射剂量增加；管电流增加一倍，则接受的辐射剂量增加一倍。
管电压是指扫描时加载到X线球管上的最大电压。管电压增加会使含更高能量的光子数增多，穿透性更好，进而降低噪声。而且，当管电压增加时，球管内轫致辐射相互作用的效率增加。此时，患者接受的辐射量也增加，但不是线性关系。而且，管电压增加，图像对比度降低，这是因为管电压和对比度之间呈反比关系。因此，当对图像对比度要求较高时，增加管电压并不合适。
2.截断和截弃伪影(Truncation and Cropping Artifacts)
当X线穿过人体时，衰减发生于位于机架内的所有组织。对于体积较大的肥胖患者，部分组织会超出扫描野，但是图像重建算法只计算扫描野内的组织造成的X线衰减。所以，重建图像的周边衰减更明显，造成截断伪影(图2)。扩大扫描野，将所有的组织包括进来，可以部分克服截断伪影。但是，这样所获得的图像达不到诊断质量，因此只能部分缓解这个问题。
图2为截断伪影。(a，b)示36岁病态肥胖女性，扫描野外的软组织(图a虚线外)造成严重的截断伪影(b图箭头)。(c，d)示所有的组织都包括在扫描野内，图像没有截断伪影
当重建区域小于扫描野时，患者的部分组织在扫描野内，但未能包含进入重建区域，这就造成截弃伪影。截弃伪影与截断伪影类似，都会造成视野内解剖结构或病变的丢失，如软组织转移、积液、腹壁疝和创伤时的异物等信息丢失。
图3示截弃伪影。75岁女性，病态肥胖。皮下软组织和右侧腹壁未在重建野内(图1中红色虚线)，b图中箭头示腹壁疝显示不清，容易漏诊。蓝色虚线代表扫描野。c，d图为同一患者调整位置重新扫描，重建野扩大到与扫描野相同(c图中蓝色虚线)。腹壁疝显示清晰(图d中箭头)。但是图像侧后方仍可见到截断伪影(d中短箭头)
截弃伪影和截断伪影是肥胖患者CT检查常见的问题，可以通过增大重建野和扩大扫描野来解决。这两种伪影不仅会造成病灶信息的丢失，还会增加患者的重复性检查，进而增加患者接受的辐射量。截断矫正算法可以减轻图像周边的环状高密度影。但是，也无法解决扫描野之外的病变丢失问题。
3.环状伪影(Ring Artifact)
CT检查时，球管-探测器旋转，探测器记录距离旋转中心特定距离运动的量子。探测器校准有0.1%的误差时，就会造成沿量子路径的反投影，从而形成环形伪影。环形伪影并不能完全纠正，因为探测器不可能校正到100%的精度。
图4为环状伪影。(a)X线球管围绕机架旋转，不同角度的γ线在图像中心形成环。b，c图像示50岁肥胖女性CT图像上的环状伪影。矢状位上，这个伪影(c图短箭头)在图像中心形成垂直条纹。d，e图为同一患者6个月后减掉41 kg后，环状伪影明显减轻，扫描条件完全相同
一般情况下，这种伪影是探测不到的，因为很少会出现高噪声和量子饥饿的情况。但肥胖患者进行CT检查时，探测器灵敏度微小误差会被量子斑点放大，即使经过扫描校准后，环形伪影也会非常明显(图4)。图像周围的环形伪影可能并不会影响图像质量，但是，图像中心的环形伪影可以形成[污痕]，遮盖病灶。
减小环形伪影简单的方法是增加管电压和/或管电流，代价是增加了患者的辐射剂量。需要根据厂家指导来对探测器进行校准。
(周宣合)
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