王女士是两年前进行的乳癌根治手术，最近她遇到了一件烦心事。同自己一起做手术的李女士，手术侧胳膊不明原因的肿了起来。肿胀的上肢严重影响了她的正常生活。王女士看到李女士日渐肿胀的胳膊，不禁担心起来，听说乳腺癌术后易发生患肢的淋巴水肿，产生肢体肿胀，自己的胳膊会不会也肿起来，有没有什么预防和治疗的方法呢？“别急，三中心甲乳疝腹壁外科有淋巴水肿治疗师，让咱们去咨询一下”。
什么是乳癌术后淋巴水肿？
乳癌术后淋巴水肿（BCRL）是由于手术切除了大量的淋巴组织，引起远端淋巴管阻塞，淋巴液回流障碍，淋巴液在皮下积聚形成的组织肿胀，发生于患侧上肢。受淋巴液刺激皮下纤维结缔组织赠生，脂肪硬化，肢体增粗，后期皮肤增厚，上皮层过度角质化，粗糙，形成象皮肿。
乳癌术后淋巴水肿（BCRL）的预防包括日常生活中行为的规范和徒手淋巴引流（MLD）技术的应用。
日常生活注意事项
1.不在患肢抽血注射；
2.避免患肢测量血压；
3.患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，洗浴后擦润肤乳；
4.避免增加患肢阻力的剧烈重复运动；
5.不提过重的物体；
6.避免患肢损伤；
7.使用防晒产品；
8.患肢避免带饰品；
9.避免去过热过冷的环境；
10.避免患肢过度疲劳，当患肢感到疼痛时需要休息，抬高患肢。
什么是徒手淋巴引流技术？
徒手淋巴引流（MLD）不是按摩，是一种温和的徒手治疗，可促进淋巴、血液循环系统的活动性。以手法模拟淋巴律动，将阻塞区域的淋巴液通过手法引流到健康的淋巴区域，最终淋巴液进入静脉系统。
徒手淋巴引流（MLD）路径如下：
第一步：将锁骨上淋巴结、左右胸骨旁淋巴结及健侧腋窝淋巴结，通过双手轻轻按摩的方式进行排空。
第二步：做深呼吸。
第三步：进行胸壁淋巴液引流，先将健侧胸壁淋巴液引流至健侧腋窝淋巴结，再将患侧胸壁淋巴液引流至健侧胸壁，再到健侧腋窝淋巴节。
第四步：引流患肢的淋巴液。从上臂外侧开始，经过胸壁引流到健侧腋窝淋巴结，再将上臂内侧淋巴液引流到上臂外侧，再通过胸壁引流到达健侧腋窝淋巴结。前臂的淋巴液先引流到上臂，再到胸壁，再到健侧的腋窝淋巴结。
徒手淋巴引流使用禁忌症
1.认知或沟通障碍的患者；
2.合并其它重症疾病的患者，如严重的心力衰竭、肾衰竭；
3.有癌肿转移；
4.进行乳腺癌手术之前患侧上肢有过手术史、受伤史及患侧上肢有静脉血栓，动脉闭塞的患者；
5.有心源性、肾源性、营养不良性水肿症状的患者；
6.患肢皮肤破损。
天津市第三中心医院从2019年开始开展淋巴水肿治疗及预防，有着丰富的临床实践经验。今年又将MLD技术运用于淋巴水肿的预防，取得了良好的效果，通过有效的治疗与指导，我院乳腺癌手术后淋巴水肿的发生率明显低于国际平均水平。接受过MLD治疗的患者均表示，患侧肢体肿胀感及疼痛感明显减轻，大大提高了患者的生存质量。
目前我院已开设“淋巴水肿专科门诊”，由具有国际资质的淋巴水肿治疗师负责出诊，出诊时间为每周日上午半日。欢迎有治疗需求的患者来院就诊咨询。
（甲乳疝腹壁外科）
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