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打鼾并非睡得香,警惕睡眠呼吸暂停综合征
2021-12-29 09:03:00  来自:天津市第三中心医院

  可以说,打鼾对老百姓来讲,既熟悉又陌生。熟悉是因为,人一生1/3的时间都是在睡眠中度过的,打鼾的人何其之多。陌生是因为,打鼾严重可能会引发人们意想不到的危害,重度患者甚至有“猝死”危害。阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA),又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS), 是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。临床上可表现为打鼾,鼾声大且不规律,夜间有窒息感或憋醒,睡眠紊乱,白天出现嗜睡,记忆力下降,严重者出现认知功能下降、行为异常。目前普遍认为OSA是一种全身性疾病,是高血压的独立危险因素,与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关,同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因,因而是一个严重的社会问题。上海市2000 年初期的数据表明,OSA患病率估计为3.62%,随着超重和肥胖人群的不断增多,其患病率在全球范围内逐年上升,已成为重要的公共卫生问题。

  睡眠呼吸暂停综合(OSAHS)是怎么回事呢?

  正常人在吸气时,空气通过咽喉部进入到肺部。气流须经过柔软而有弹性的咽部组织,如软腭、悬雍垂、扁桃体和舌。白天清醒时,这些组织周围的肌肉相对紧张而将咽部组织拉紧,使之不会堵塞气道。夜晚睡觉时,人体神经兴奋性下降,肌肉松弛,如果咽部组织肥大或脖颈的脂肪比较多、加上睡姿不当,就会压迫气道使之变得狭窄。当气流从鼻或口经过这个狭窄部位时,咽部结构产生振动并彼此共振,由此产生人们熟悉的鼾声。当气道狭窄到一定程度,甚至气道完全阻塞,气流完全无法进入肺部,此时就会出现呼吸暂停。

  由于肺部不能得到新鲜空气,大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能够收紧咽部肌肉的程度,从而解除气道阻塞,伴随一个很响亮的喘息声,呼吸恢复正常。该过程循环往复,使呼吸变得很浅并且支离破碎。当你早上醒来时,也许意识不到这些过程,但会感到十分疲劳。由于长期缺乏新鲜空气,导致血氧浓度降低,血液粘稠度增加,你的肺部、心脏及其他器官会受到损害,从而引起很多并发症。

  如何止鼾、治疗睡眠呼吸暂停(OSAHS)?

  1.危险因素控制:对OSA患者均应进行多方面的指导,目前认为肥胖是OSA的独立危险因素,因而所有确诊为OSA的超重和肥胖者均应有效控制体重,包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。

  2.病因治疗:纠正引起OSA或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

  3.体位治疗(侧卧位睡眠)

  应进行体位睡眠培训,尝试教给患者一些实用办法。现已研发出多种体位治疗设备,包括颈部振动设备、体位报警器、背部网球法、背心设备、胸式抗仰卧绷带、强制侧卧睡 眠装置、侧卧定位器、舒鼾枕等,但其疗效还有待今 后进一步观察和评估。 

  4.无创气道正压通气治疗:是成人OSA患者的首选和初始治疗手段。其原理是通过持续正压通气仪,采用机械产生一定的压力,保证睡眠呼吸暂停患者睡眠时呼吸道通畅,消除呼吸暂停,氧分压升高,睡眠结构改善,无创,高效,可长期治疗。特别对于重度的鼾症患者,呼吸机具有立竿见影的作用,通过呼吸机的作用,患者的打鼾可以明显减轻,身体缺氧也会明显减轻。

  5.外科治疗:仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,需严格掌握手术适应证。通常不宜作为本病的初始治疗手段。

  总之,对于睡眠呼吸暂停综合症,我们既不能不当回事也不要过度恐慌,冷静看待及时治疗,问题总是能解决的。多多留意自己以及身边的家人朋友,如发现问题尽早解决。

  (呼吸科)

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