在急诊科经常会遇到这样的患者，多为老年人，在家中不慎摔倒头部轻轻磕了一下，多为额部受力，就出现四肢无力甚到瘫痪。急送医院就诊，往往首先就诊神经外科，因为在大家的认识里，头部受伤导致瘫痪肯定是脑子出了问题，但行头CT、MRI检查后往往无明显异常。这时候患者才会被建议看骨科，检查后才明确是颈椎出了问题。这到底是什么原因呢？
这种损伤的正规医学名称为无骨折脱位型颈脊髓损伤，是颈脊髓损伤的一种类型，是指在有先天性、发育性或退行性颈椎管狭窄、黄韧带肥厚或骨化、后纵韧带骨化、颈椎不稳、颈椎发育异常、急性颈椎间盘突出或脱出等病理基础上，因外伤导致脊髓水肿、血肿，引起四肢感觉、运动障碍，但颈椎x线片或CT检查并无颈椎骨折或脱位的表现，其根源为颈椎椎管有效空间减小，多见于颈椎存在异常的中、老年人。
这些患者虽然颈椎椎管狭窄、脊髓受压明显已存在多时，但往往没有症状，无明显不适，“身患重症而不自知”；但因颈椎椎管狭窄，颈脊髓丧失了在椎管内活动的空间，缺乏缓冲外力的空间，稍有外力便会使脊髓受到直接冲击，严重时可导致瘫痪。此类损伤外力通常较轻，甚至很多患者并未觉察自己有过颈椎外伤。极小的外力便成为了“压死骆驼的最后一根稻草”！
正常颈部脊髓及颈部脊髓明显受压的MRI表现
如何简便鉴别颈脊髓损伤与脑部损伤：颅脑外伤后导致的脑部疾患往往也会出现四肢瘫痪，但患者往往伴有意识障碍，且不会出现四肢疼痛感；颈脊髓损伤患者往往神志清楚，四肢无力，伴有剧烈的肢体、躯干皮肤刺痛感，上肢往往重于下肢。明确诊断需行颈椎MRI（核磁共振）检查。
治疗：建议积极手术治疗，手术目的是减轻脊髓压迫，创造脊髓功能恢复的空间，理论上是手术越早越好。
手术方法：该类患者往往为多节段椎管狭窄，手术目的为扩大椎管、减轻脊髓受压，首选颈后路单开门椎管扩大成型术，但根据脊髓受压位置的不同，也可选择前路手术，部分重症患者甚至需行前、后路联合手术。
颈后路单开门椎管扩大成型术后，椎管明显扩大
颈后路单开门椎管扩大成型术后图像，可见椎管明显扩大
预防：目前健康查体通常会行颈椎X线检查，若发现颈椎退变明显或颈椎椎管狭窄，最好早期行颈椎MRI检查，就诊于正规医院，防患于未然。
天津市第三中心医院脊柱外科医生出诊时间
郭树章：周二上午
刘智：周三上午
韩立强：周五上午
福嘉欣：周四下午
王铜浩：周五上午
吴凯楠：周五下午
（骨科韩立强）
|
