随着基因二代测序技术在临床应用越来越广泛，越来越多的肺部疑难杂症与危重症的病因被揭开，越来越多病原体被大众熟知。今天我们就说说鹦鹉热衣原体肺炎。
指导专家：天津市第三中心医院医院呼吸科主任张纳新
45岁的张先生，因发热1周入院，体温最高达38.5℃，伴咽干、咳嗽，肌肉疼痛。患者近半月接触鸽子，白细胞11*109/L，中性粒细胞百分比80%，CRP112ug/mL，胸CT示右下肺炎性病变，反复高热，精神萎靡，肺部阴影病原学不明确，完善气管镜等相关检查，显示鹦鹉热衣原体感染。经抗感染、止咳化痰等治疗，患者体温降至正常，咳嗽、咳痰好转，感染指标降至正常，但患者胸CT显示肺部阴影较前加重，给予抗感染同时，给予激素抗炎治疗，1个月后复查，较前明显吸收。
一、病因
鹦鹉热肺炎是由鹦鹉热衣原体引起的自然疫源性人兽共患传染病，主要在禽类之间传染，由带菌禽类传染给人，表现高热、恶寒、头痛、肌痛、咳嗽和肺部浸润性病变等，在世界各地流行，无明显季节性。确诊后需进行抗感染对症治疗。可通过呼吸道和接触传播。鹦鹉、鸭、鸡、鸽及雀等，大多在分泌物及羽毛上携带病原体。带菌或发病的鸟类、家禽及其含菌的分泌物或排泄物、羽毛及尘埃均可成为传染源。
二、症状
鹦鹉热衣原体感染潜伏期1～2周，长者可至45天。鹦鹉热衣原体肺炎临床表现有多样性，可缓慢起病，体温在3～4天或更长时间内逐渐升高，但多为急性起病，高热、寒战，伴全身不适、纳差、剧烈的头痛和全身肌肉疼痛。
三、并发症
1.心肌炎：鹦鹉热衣原体急性感染期，衣原体可以直接感染心肌细胞导致心肌损害，甚至发生爆发性心肌炎。
2.心力衰竭：感染心内膜导致感染性心内膜炎，也可因心内膜功能缺损并发心力衰竭。
四、鉴别诊断
1.流行性感冒：以高热起病，伴头痛、乏力、周身酸痛，体温可达39℃~40℃，出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。血白细胞计数正常、减少或略增加，淋巴细胞比例可增加，流感咽拭子阳性可诊断，以此鉴别。
2.细菌性肺炎：患者有发热、咳嗽、咳脓痰，胸部影像学示肺内炎性病变，血白细胞计数或中性粒细胞百分比增高，或合格痰标本培养可分离到有意义的病原菌，以此鉴别。
五、治疗
1.充足休息、合理饮食等。保持居住环境空气流通，重症患者应密切观察神志、呼吸、血压、心率及尿量等。
2.卧床休息，进食容易消化的高蛋白、高热量、富含维生素的食物，多饮水。对于进食困难的患者可静脉补液，以补充机体消耗并保证正常生理需求。
3.药物治疗：鹦鹉热首选四环素治疗，这些药物作用强、半衰期较长，可有效治疗衣鹦鹉热原体感染，适用大部分人群。有严重肺炎者，可能需要联合使用。
（呼吸科张森森）
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