甲状旁腺的位置、大小
甲状腺的背侧分上下两对4个腺体。
甲状旁腺功能亢进的原因
原发性
甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生），PTH合成与分泌过多，通过对肾和骨的作用，导致高钙和低磷血症。
继发性
各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺，使之增生肥大，分泌过多PTH。见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏与羟化障碍等疾病。
三发性
在继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久刺激，发展为功能自主的增生或肿瘤，自主性分泌过多PTH。见于慢性肾病、肾脏移植后。
原发甲旁亢手术指征
1.年龄<50岁
2.血钙水平超过正常上限的0.25 mmol／L
3.大量骨质流失:
a.任何部位T值小于-2.5（骨质疏松症）
b.影像学发现椎体骨折
4.肾功能不全:
a.肌酐清除率<60ml/min
b.24小时尿钙>400mg/d和生化
c.肾脏影像包括x线，超声或CT发现结石或钙剂
继发性甲旁亢手术指征
（1）临床表现：皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。
（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4 mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94 mmol/L）。
（3）持续性iPTH＞800ng/L。
（4）超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1cm或最大体积＞300 mm3或 99mTc-MIBI 显示高密度浓缩影。
符合（1）~（3）任何一项均建议手术，相信随着对疾病认识的深入及手术经验的积累，手术指征将更趋合理。
手术方法
SHPT患者常常4个甲状旁腺均受累，患者接受腺瘤切除术后更容易复发，部分患者需要多次手术，推荐全切加部分前臂移植或切除3个半旁腺。
生化治愈：目标腺体切除后10-15分钟后PTH下降大于术前最大PTH值50%。
手术流程
全面探查力争找齐4枚甲状旁腺。
将切除的甲状旁腺利用电子秤精准称重（0.001）尤其是准备移植的部分旁腺。
移植旁腺重量为40-60mg，移植旁腺经病理证实为增生，将待移植旁腺切成1mm3小块移植于前臂肌肉层内，多点移植保证存活率（4-6处）。
甲状腺及甲状旁腺手术永远的重点：喉返神经
喉不返神经，旁腺位置的变异都会增加神经保护的难度。
（甲乳疝腹壁外科庞毅）
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