00后的小张在近期体检中发现了甲状腺结节，经过穿刺诊断为甲状腺乳头状癌。多方咨询后，小张来到了三中心医院甲乳疝腹壁外科，找到孟祥朝主任医师。孟主任在详细查看她的相关资料后，发现小张作为未婚年轻女性患者，不能接受常规甲状腺手术的颈前疤痕，随即为她选择了颈部完全无痕的经胸乳入路甲状腺手术。能够既祛除疾病，又能做到美观的效果，小张非常开心，第二天就办理了入院手续。
安排手术前，另一个问题摆在了眼前，小张的体重达到了100KG，而身高只有164cm，尤其是颈前部的脂肪堆积导致出现了皮肤褶皱。而且由于颈部较短的原因，甲状腺手术中常规的后仰体位对于小张来说是很困难的。颈部后仰不够以及过高的体脂率增加了手术难度。
孟主任带领科室甲状腺微创团队的庞毅、王永超医生做了了详尽的术前准备，手术于第二天上午准时开始。创建腔隙是第一步，甲状腺的腔镜手术不同于其他部位手术的主要原因就是外科医生需要在充分了解颈胸部解剖层次的基础上，人工创建出一个能够操作的空间。手术非常顺利，小张术后3天就出院了，术后一周投入工作。
随着腔镜技术的迅猛发展及甲状腺外科技术的进步，各种手术方式和入路层出不穷。根据是否充气，可分为充气和免充气腔镜手术；根据术中内镜的作用可分为腔镜辅助手术和完全腔镜手术。完全腔镜手术根据其入路又分为锁骨下入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、耳后入路、经口入路等，逐渐实现从颈前小切口，颈部无瘢痕(即颈外皮肤切口)，至体表无瘢痕的跨越。
多种腔镜甲状腺入路的发展在保证根治疾病的前提下，颈前无疤的手术并未增加创伤。相对于颈前常规切口的术后肿胀及颈前联动症状也明显改善，而且对于患者心理状态的积极作用逐渐显现出来。
（甲乳疝腹壁外科庞毅）
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