欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网

图片
欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网 科室欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网 科室介绍 科室文化 科室动态 医生介绍 特色诊疗 技术前沿 科研教学 健康教育 联系我们
您当前的位置 : 天津市第三中心医院 >> 科室导航 >> 心脏中心 >> 科室动态
三中心肾病免疫科与心脏科联手解决腹透患者冠心病难题
2022-11-24 09:16:00  来自:天津市第三中心医院

  和大多数人的认知不同的是,在尿毒症长期透析的患者的死亡原因中,排名第一位不是尿毒症本身,而是心脑血管疾病。该类患者心血管疾病发生率显著高于普通人群,发病原因一是和普通人群类似的动脉粥样硬化,二是尿毒症患者特有的血管钙化。这类患者一旦发生急性心血管事件,都是让肾科和心脏科医生棘手的难题。近日,天津市第三中心医院肾病免疫科与心脏科联手,成功为一名腹膜透析患者急性冠脉综合征患者解决了这一难题,为患者解除病痛。

  59岁的患者许女士因多囊肾、尿毒症进行维持性腹膜透析治疗,虽然患者合并有冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎等多种慢性病,但在维持性腹膜透析两年多的时间里病情尚平稳。一个月前,患者因胸痛来到三中心医院肾病免疫科住院治疗。医生考虑患者为不稳定心绞痛,给予了扩冠、抗血小板保守治疗后,患者症状有缓解。由于患者当时对介入治疗的顾虑较大再加之症状缓解,拒绝了冠脉造影检查。但好景不长,近日患者再次拨打120来到三中心医院急诊就诊,医生考虑其为冠心病、急性冠脉综合征,并收入肾病免疫科。

  入院后医生给予患者规律腹膜透析,抗血小板、扩血管、调脂稳定斑块、降心率减轻心肌耗氧,控制血压及血糖等一体化治疗,然而这次药物治疗缓解不明显,患者病情发作更为频繁,发作起来疼痛难忍,伴有胸闷憋气。在这样的情况下,许女士几近崩溃。我院肾病免疫科王冰月副主任医师认为,患者症状反反复复,有随时心肌梗死、心跳骤停的风险,如不能及时解决冠状动脉问题可能危及生命。

  在做通患者本人及家属思想工作后,肾病免疫科医生果断联系心脏科李鑫副主任医师,商议是否可通过介入治疗解决患者的难题。考虑到患者尿毒症长期腹膜透析治疗,多种慢性并发症,冠脉造影结果最可能出现严重三支病变,并伴有明显血管钙化,简单的球囊扩张和冠脉支架手术很难解决患者血管病变,必要时需考虑冠状动脉旋磨治疗。

  术前进行充分腹膜透析治疗,完善相关检查,准备好做冠状动脉旋磨所需器材后,李鑫副主任为患者做了经皮冠状动脉造影检查,结果显示患者冠状动脉三支血管病变,前降支全程弥漫性病变,近中段狭窄最重90%,回旋支远段狭窄最重90%,右冠脉慢性闭塞。虽然许女士血管病变复杂、钙化严重,但经过肾病免疫科和心脏科医师的耐心沟通,反复商讨各种方案的利弊,患者及家属给予了充分信任。

  最后,李鑫副主任通过谨慎并熟练的手术技巧,为患者进行了了冠状动脉球囊扩张、冠状动脉支架置入、冠状动脉旋磨治疗,成功解除患者血管狭窄,血流恢复通畅。术后患者胸痛症状缓解,治疗效果显著。此后,在肾病免疫科给予APD(自动化腹膜透析)清除造影剂,保证充分透析治疗,患者情况趋于平稳。

  冠心病这种疾病大家并不陌生,那么,什么是腹膜透析呢?正常人身体产生的毒素和多余水分,经肾脏滤过后变成尿液排出体外。而对于尿毒症患者,他们因各种原因导致肾功能衰竭,所以毒素和多余水分无法顺利排出,因此需要肾脏替代治疗,可以进行肾移植、血液透析、腹膜透析。每种肾脏替代治疗方式各有利弊,腹膜透析的优势在于:

  1.腹膜透析不需要通过机器将血液引出体外,因此不需要建立血管通路,如果患者的血管条件不好,也不用担心。

  2.对心血管的稳定性较好,很少出现血压的急剧波动、心脏缺血的情况,尤其适用于老年、心血管功能较差的患者。

  3.血源性疾病的传染风险小,比如肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的传染风险较小。

  4.腹膜透析过程中不需要使用肝素,因此出血的风险较小,对伴有出血的患者安全性更好。

  5.居家进行,减少患者往返于医院与家庭之间,对学习、生活及家人的影响较小,尤其适用于需要上学、上班的患者,能更好地提高患者的生活质量,保护患者自尊,帮助患者更好地回归社会。

  6.更佳的效价比,腹膜透析除了本身的费用低于血液透析外,还能减少患者的陪护、往返医院的费用,同时促红素、降压药物的使用也减少,这笔费用仔细算算也不少。

  以往,此类尿毒症合并冠脉病变严重、反复心绞痛的患者,手术风险较大,选择保守观察治疗的居多,即便接受冠脉造影检查,由于严重血管病变及钙化,往往无进一步处理,并且需要临时置管进行血液滤过治疗,增加了患者的痛苦和经济负担。如今三中心心脏科介入治疗水平大大提升,腹膜透析中心APD技术的广泛使用,为腹透尿毒症患者介入治疗手术围手术期保驾护航,两科联手,重拳出击,使维持透析的冠心病患者得到及时有效的治疗,降低了心脏突发事件的风险,极大地提高了患者的生存质量。

  (肾病免疫科)

      心梗救治绿色通道
      ECMO特色诊疗
 常见问题 欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网
·冠心病患者植入支架后如何用药?
·心脏起搏器植入后的常见问题
·化验单上血脂的指标正常,还需...
·高血压患者血压为什么会随季节...
·我血压有点儿高,但没有症状,...
·血压降下来就可以停药了吗?
·“放了心脏支架,人就废了”,...
 特色诊疗 欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网
·冠脉搭桥手术(CABG)
·冠心病“杂交手术”
·ECMO特色诊疗
·瓣膜手术
·先心病矫治
·心律失常的导管消融及器械治疗
·心肌梗死绿色通道
友情链接 >>
 
版权声明 | 法律责任 | 隐私声明 | 网站地图 | 联系我们
医院地址:天津市河东区津塘路83号 邮编:300170
电话:022-84112114 传真:022-84112095
备案序号:津ICP备05000049号-1