和大多数人的认知不同的是，在尿毒症长期透析的患者的死亡原因中，排名第一位不是尿毒症本身，而是心脑血管疾病。该类患者心血管疾病发生率显著高于普通人群，发病原因一是和普通人群类似的动脉粥样硬化，二是尿毒症患者特有的血管钙化。这类患者一旦发生急性心血管事件，都是让肾科和心脏科医生棘手的难题。近日，天津市第三中心医院肾病免疫科与心脏科联手，成功为一名腹膜透析患者急性冠脉综合征患者解决了这一难题，为患者解除病痛。
59岁的患者许女士因多囊肾、尿毒症进行维持性腹膜透析治疗，虽然患者合并有冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎等多种慢性病，但在维持性腹膜透析两年多的时间里病情尚平稳。一个月前，患者因胸痛来到三中心医院肾病免疫科住院治疗。医生考虑患者为不稳定心绞痛，给予了扩冠、抗血小板保守治疗后，患者症状有缓解。由于患者当时对介入治疗的顾虑较大再加之症状缓解，拒绝了冠脉造影检查。但好景不长，近日患者再次拨打120来到三中心医院急诊就诊，医生考虑其为冠心病、急性冠脉综合征，并收入肾病免疫科。
入院后医生给予患者规律腹膜透析，抗血小板、扩血管、调脂稳定斑块、降心率减轻心肌耗氧，控制血压及血糖等一体化治疗，然而这次药物治疗缓解不明显，患者病情发作更为频繁，发作起来疼痛难忍，伴有胸闷憋气。在这样的情况下，许女士几近崩溃。我院肾病免疫科王冰月副主任医师认为，患者症状反反复复，有随时心肌梗死、心跳骤停的风险，如不能及时解决冠状动脉问题可能危及生命。
在做通患者本人及家属思想工作后，肾病免疫科医生果断联系心脏科李鑫副主任医师，商议是否可通过介入治疗解决患者的难题。考虑到患者尿毒症长期腹膜透析治疗，多种慢性并发症，冠脉造影结果最可能出现严重三支病变，并伴有明显血管钙化，简单的球囊扩张和冠脉支架手术很难解决患者血管病变，必要时需考虑冠状动脉旋磨治疗。
术前进行充分腹膜透析治疗，完善相关检查，准备好做冠状动脉旋磨所需器材后，李鑫副主任为患者做了经皮冠状动脉造影检查，结果显示患者冠状动脉三支血管病变，前降支全程弥漫性病变，近中段狭窄最重90%，回旋支远段狭窄最重90%，右冠脉慢性闭塞。虽然许女士血管病变复杂、钙化严重，但经过肾病免疫科和心脏科医师的耐心沟通，反复商讨各种方案的利弊，患者及家属给予了充分信任。
最后，李鑫副主任通过谨慎并熟练的手术技巧，为患者进行了了冠状动脉球囊扩张、冠状动脉支架置入、冠状动脉旋磨治疗，成功解除患者血管狭窄，血流恢复通畅。术后患者胸痛症状缓解，治疗效果显著。此后，在肾病免疫科给予APD（自动化腹膜透析）清除造影剂，保证充分透析治疗，患者情况趋于平稳。
冠心病这种疾病大家并不陌生，那么，什么是腹膜透析呢？正常人身体产生的毒素和多余水分，经肾脏滤过后变成尿液排出体外。而对于尿毒症患者，他们因各种原因导致肾功能衰竭，所以毒素和多余水分无法顺利排出，因此需要肾脏替代治疗，可以进行肾移植、血液透析、腹膜透析。每种肾脏替代治疗方式各有利弊，腹膜透析的优势在于：
1.腹膜透析不需要通过机器将血液引出体外，因此不需要建立血管通路，如果患者的血管条件不好，也不用担心。
2.对心血管的稳定性较好，很少出现血压的急剧波动、心脏缺血的情况，尤其适用于老年、心血管功能较差的患者。
3.血源性疾病的传染风险小，比如肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的传染风险较小。
4.腹膜透析过程中不需要使用肝素，因此出血的风险较小，对伴有出血的患者安全性更好。
5.居家进行，减少患者往返于医院与家庭之间，对学习、生活及家人的影响较小，尤其适用于需要上学、上班的患者，能更好地提高患者的生活质量，保护患者自尊，帮助患者更好地回归社会。
6.更佳的效价比，腹膜透析除了本身的费用低于血液透析外，还能减少患者的陪护、往返医院的费用，同时促红素、降压药物的使用也减少，这笔费用仔细算算也不少。
以往，此类尿毒症合并冠脉病变严重、反复心绞痛的患者，手术风险较大，选择保守观察治疗的居多，即便接受冠脉造影检查，由于严重血管病变及钙化，往往无进一步处理，并且需要临时置管进行血液滤过治疗，增加了患者的痛苦和经济负担。如今三中心心脏科介入治疗水平大大提升，腹膜透析中心APD技术的广泛使用，为腹透尿毒症患者介入治疗手术围手术期保驾护航，两科联手，重拳出击，使维持透析的冠心病患者得到及时有效的治疗，降低了心脏突发事件的风险，极大地提高了患者的生存质量。
（肾病免疫科）
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