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ERCP+EST
2015-09-24 16:37:50  来自:

  经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后X线摄片,以显示胰胆管及病变的技术。由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了满意疗效,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。

  内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)是在ERCP的基础上发展起来的。它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头,用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开,达到取出胆石或蛔虫、引流胆道等目的一种微创手术。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能,其应用范围和适应症目前正在不断扩大。

  适应症

  1.清除肝外胆管内异物,可用于治疗如下疾病:胆道结石、胆道蛔虫、胆管内坏死性癌栓、胆道内粘液(粘液性肿瘤)、肝移植术后的铸型胆栓和胆肠短路术后的盲端综合征。

  2.解除胆总管末端的梗阻,用于治疗缩窄性乳头炎、Oddi括约肌功能障碍和早期壶腹癌。

  3.急性梗阻化脓性胆管炎的减压引流。

  4.胆源性胰腺炎的治疗。

  5.医源性或外伤性胆瘘的治疗。

  6.用于其他诊疗前的必要步骤,如置入大口径胆管支架、多支架引流、母子胆道镜检查、腔内超声检查或做胰管括约肌切开等。

  禁忌症

  1.ERCP禁忌症者。

  2.严重凝血功能障碍不能纠正者。

  相关知识

  1.胆总管结石:

  ①直径小于1cm的结石,EST后可自然排出。

  ②直径1—2cm的结石,采用取石网篮直接取出。

  ③大于2cm的结石,经碎石网篮碎石后排出。

  2.急性梗阻化脓性胆管炎:

  急性梗阻化脓性胆管炎的并发症和病死率均很高,经EST和经鼻胆管引流(ERBD)能有效地引流出感染性胆汁,迅速降低胆管压力,控制病情进展,从而达到降低并发症和病死率的目的。

  3.急性胆源性胰腺炎:

  特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎,及时行EST减压和ERBD引流胆汁,可明显降低死亡率。

  4.奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄:行EST后疗效可靠。

  5.手术后胆汁外瘘:胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘,如再手术探查的并发症和死亡率均较高,行EST后置入支撑管到达瘘口近端,胆汁外漏一般能在几天内停止,胆管瘘口封闭,可以替代危险性及高的胆管再探查手术。

  6.晚期壶腹周围癌的减黄:行EST后引流胆汁,缓解黄疸,提高生存质量。

  天津第三中心医院是以治疗肝胆疾病为特色的三级甲等综合性医院,十二指肠镜下治疗胰胆管疾病的微创手术一直是本科室的优势,且在全市处于领先地位。有免于开刀,大大降低手术风险,痛苦小,治疗时间及住院时间短等优势,同时降低了医疗费用,尤其是那些年老体弱且不能耐受外科手术患者尤为适宜。

 
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