我院泌尿外科引进经尿道前列腺电切术(TUR-P)和等离子双极电切系统治疗良性前列腺增生,治疗效果均位于天津市先进行列。
良性前列腺增生症(BPH)多发生于老年男性患者,高发年龄为70岁以上,也可见于低龄患者(45-60)岁,表现为渐进性加重的排尿困难症状,夜尿增多。初发症状为尿频,可能机理为增生腺体刺激膀胱三角区及腺体增大,膀胱容量下降所致。排尿困难为一个到多个症状所组成的症状群,包括尿线变细,排尿费力,射程变短,尿等待,尿滴沥,排尿不净感。此类主观症状可应用IPSS评分(前列腺国际症状评分)加以量化,以及不适症状严重程度也可用QOL(生活质量评分)加以评价。
我院泌尿外科多年致力于前列腺增生治疗的研究,治疗理念及手术方式也日新月异,疗效逐渐提高,患者所受痛苦逐渐减轻,总体向微创化方向发展。
多年前,前列腺增生手术治疗以开放手术为主,常用术式为耻骨上经膀胱前列腺摘除术。下腹正中切口为8-10CM,术后常规牵拉尿管止血,右下肢制动。由于患者多为老年人,故伤口需要10天左右才可拆线,患者较为痛苦恢复慢,术后卧床时间长,深静脉血栓形成(DVT)风险高。
在王克明主任的带领下,我科引入的经尿道前列腺电切术(TUR-P)。经尿道手术为利用人体尿道的自然腔道置入电切镜至前列腺,在窥镜直视下用电刀切除增生的前列腺腺体(见下图)。目前TUR-P手术仍是治疗前列腺增生的“金标准术式”。由于窥镜本身具有放大作用,所有操作均清晰的呈现在显示器当中,精细程度必然强于开刀手术,由于体表无伤口,所以患者可以在术后较早的离床活动。由于精细止血,术后有条件少用或不用止血药。对于部分DVT高危病人甚至术后可以采用抗凝治疗。由此前列腺增生术后DVT发生率明显下降。
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另外,我科还引入等离子双极电切系统,该系统是目前前列腺各种治疗方式中,有希望在未来若干年挑战TUR-P术治疗前列腺增生金标准地位的手术方式。前列腺增生治疗指南中提到经尿道治疗前列腺增生时,前列腺增生的体积宜小于80ml,但对于手术技术娴熟的术者可扩大手术指征,我科已成功为多例巨大前列腺增生病人施行经尿道手术。前列腺体积可达200-250ml,患者均可顺利拔除尿管,排尿通畅,术后恢复较快,术后3-5天拔除尿管,当天即可出院。手术水平与治疗效果均位于天津市先进行列。
(李凯)
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