白血病是血液系统的恶性疾病,它与造血功能异常有关,患者因身体内部出现很多克隆性的未成熟的血细胞,会出现贫血和出血的症状。患者的血小板数量会减少,这也是导致贫血和出血的现象,而直接有效的治疗方法就是输血。
输血原则
白血病患者在其整个病程中,尽管有一种或多种白细胞减少,但其血容量多属正常,很少需要输全血。白血病患者即便是全血细胞减少,也不宜用全血来补充,因全血除红细胞外,其余成分浓度很低,不足一个治疗剂量,难以发挥应有的疗效,而且全血中的细胞碎片和乳酸、钠、钾等成分含量高,不仅增加患者的代谢负担,更容易产生同种免疫和其他输血不良反应。应依据其病情和缺乏的血细胞成分,选择相应的浓缩物,正确开展成分输血。白血病患者因要长期反复输血,易产生同种免疫等不良反应。因此,此类患者除严格掌握输血适应证外,输血前应制订合理输血方案,实施有计划的输血,并通过评价输血效果,寻找适宜输血量和输血间隔时间,尽可能减少异体供血的次数。
输血指征(以下指标结合患者临床具体情况使用)
1. 血红蛋白
血红蛋白<60g/L,伴有明显的贫血症状者。
2. 白细胞
白细胞计数<1.0x109/L;中性粒细胞绝对值<0.5x109/L;有明显细菌感染,且经强有力的抗生素治疗48h无效者。
3. 血小板
血小板计数<20x109/L,临床有明显出血症状者,或疑有重要部位的出血,血小板<5x109/L者(如颅内出血、眼底出血等)。
成分输血
1.白血病贫血患者临床以红细胞悬液较为理想,该红细胞比容大于0.90,携氧能力强,血浆含量少,细胞碎片少,血粘度低,输血速度快,方便。有严重输血不良反应史的患者,最好选用少白红细胞或洗涤红细胞。2.白血病患者在严重感染且同时满足以上白细胞输血指征,在权衡利弊的基础上,可进行治疗性粒细胞输注。输注剂量要足,每次粒细胞不能<1.0x109/L,连用5~7天,直到体温下降或证明无效为止。因机器分离过程中,粒细胞中含有一定量红细胞,输注前应交叉配血,相合才能输注。输注以体温是否下降,感染是否好转为判断标准。3.白血病患者血小板减少是引起出血的主要原因,输注剂量依病情而定,输注疗效着重观察临床症状(出血是否停止等)的改善,血小板数升高与否仅做参考。
(输血科王晶晶)
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