保卫阑尾之思想篇
阑尾的功能
1.阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能；
2.分泌多种物质和各种消化酶；
3.分泌促进肠蠕动的激素和与生长相关的激素；
4.提高人体维持肠道菌群平衡的能力。
阑尾切除后，大肠癌、胆结石及克罗恩病的患病机会增加。
保卫阑尾之策略篇
超级微创术不切除器官，仅祛/剔除病变，从而保持人体解剖结构完整性。随着内镜技术发展，许多既往需要外科手术的疾病都可以内镜下治疗，比如：消化道早癌EMR/ESD、US引导下内引流治疗感染性胰腺坏死、POEM治疗贲门失弛缓、ERAT及其拓展技术等，这些内镜下的操作体现了超级微创术的理念，并且达到保留器官的目的。
超级微创手术的 “超级” 优势体现在其手术过程中仅祛/剔除病变，不切除器官，术后人体解剖结构保持了完整性与功能性，患者术后的生活质量基本不受影响。内镜下治疗阑尾炎无疑是体现这个“超级微创”理念的。
保卫阑尾之武器篇
ERAT及其拓展技术的发展成熟
随着ERCP的快速发展，刘冰熔教授受此启发于2012年提出了内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT)的概念，为阑尾炎的治疗提供了新的微创治疗方法。
ERAT步骤
1.经内镜阑尾腔插管：阑尾开口常有Gerlach’S 瓣覆盖，可使用锥形透明帽推开Gealach’s瓣，并进行阑尾逆行插管。
2.阑尾腔减压：阑尾插管成功后，迅速抽吸阑尾腔内的脓液，降低阑尾腔内的压力，防止阑尾腔压力升高导致的阑尾缺血、坏死。使用生理盐水或抗生素和生理盐水混合液反复冲洗管腔。
3.内镜下逆行阑尾造影：阑尾腔减压后，经导管注入适量造影剂，显示阑尾腔内的情况， 观察阑尾管腔形态，明确阑尾炎诊断，并可排除非阑尾炎患者。
4.对于管腔内存在粪石梗阻的患者，可同时给予内镜下取石治疗。
5.给予8.5-10 Fr 塑料支架置入以保证充分引流。
6.两周后，复查结肠镜，取出支架，再次造影，可见阑尾变细，阑尾腔内充盈缺损和狭窄消失。
体外超声监视下内镜下阑尾腔内冲洗术
主要步骤：
常规经肛门进镜至回盲部，找到阑尾开口，内镜直视下行阑尾腔插管；
患者体位改为平卧位，进行阑尾超声检查，并监视阑尾腔插管情况；
插管成功后行阑尾腔内冲洗术；
术后超声检查阑尾腔内无粪石残留术毕。
内镜下治疗阑尾炎的安全性及有效性
一项欧洲杯投注网站下载_澳门赌博现金网-官网：ERAT与腹腔镜阑尾切除倾向性评分比较，两者在1年内治愈率、不良反应发生率方面均无显著差异；
而在疼痛评分、住院天数方面，ERAT更有优势。
Yang B, Kong L, Ullah S, et al. Endoscopic retrograde appendicitis therapy versus laparoscopic appendectomy for uncomplicated acute appendicitis. Endoscopy. 2022 Aug;54(8):747-754.
内镜治疗的优势
1.内镜下阑尾插管进行阑尾腔减压后，能够迅速缓解疼痛；
2.内镜治疗创伤小、效果好、手术相关并发症少、恢复快、操作简便；
3.保留阑尾解剖结构的完整性和生理功能 ；
4.医疗费用较低，减轻患者经济负担。
（消化（肝病）科崔浩）
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