日前，胸外科为一位食管、肺双原发癌患者同期实施了胸腹腔镜食管癌切除、食管胃颈部吻合术，并右肺中叶切除、纵隔淋巴结清扫术，患者术后恢复顺利，一个月后如期开始术后辅助化疗。
60岁的患者王先生，因进行性吞咽困难1个月入院，医生经胃镜及胸部CT检查诊断其为胸中段食管癌，瘤体较大，约7×5×4cm，与降主动脉关系密切。胸部CT检查同时发现患者右肺中叶直径3cm不规则肿物，有分叶和毛刺征，伴纵隔淋巴结增大。经详细术前检查，没有发现其它部位转移，诊断为食管、肺双原发癌，有手术指征。
医生考虑如果分期为患者进行手术，不但对患者的创伤大、费用高，而且两次手术间隔至少要1月以上，会延误患者术后的辅助化疗。经过仔细研究和与患者家属的充分沟通，医生决定为患者同期实施食管癌和肺癌两个手术，以求达到好的治疗效果。
同期完成呼吸和消化两个器官的手术，对手术团队来说是一次不小的考验，需要每个成员保持良好的心态和毅力，各司其职、发挥好的技术水平；需要麻醉师和手术室医护人员的默契配合，为患者的手术保驾护航。
手术中，医生先将患者置于左侧卧位，在胸腔镜下顺利切除右肺中叶，但在清扫纵隔淋巴结时遇到了困难，质硬肿大的淋巴结恰好长在奇静脉、上腔静脉、升主动脉和气管之间，而且呈侵袭性生长，侵犯了奇静脉和上腔静脉，解剖暴露非常困难。扶镜手娴熟地操纵镜头，使狭小的空间得到充分清晰的显露，使手术医生能够放心地结扎切断奇静脉，阻断上腔静脉，切除受侵的血管侧壁，从容地完成镜下血管缝合，彻底切除了肺癌转移淋巴结。
下一步就是游离胸段食管，肿瘤长在食管中段，侵犯降主动脉外膜和胸导管，胸外科医生请来心外科的医生在台下指导，扶镜手将镜头近距离对准解剖部位，放大局部，同时不干扰术者的手术器械，镜头没有丝毫的抖动，成像每有片刻的模糊，操作没有些许的误差，手术医生小心剪开降主动脉外膜，紧贴人体最大的血管小心分离、步步为营，肿瘤终于从动脉上游离下来了，在场的所有人长出了一口气。
完成了胸部操作后，医生将患者置于平卧位，在腹腔镜下游离全胃，清除贲门和小弯侧淋巴结，切除部分胃体沿胃大弯制作管状胃，空肠造瘘置入营养管。通过颈部切口游离颈段食管，距食管开口4cm切断食管，完整切除肿瘤和大部分食管，再将管状胃上提至颈部，用吻合器完成食管胃端侧吻合。手术虽然繁琐困难，但整个过程有条不紊。患者术后10天顺利出院。
韩洪利主任介绍说，近年来，我院胸外科90%的肺癌、食管癌手术都是通过腔镜完成的，微创手术使过去让患者谈之色变的“二尺半”切口缩小到三四厘米，大大减小了患者的手术创伤，缩短了术后恢复时间，也使医生完成患者不同部位疾病的同期手术成为可能，安全性大大增加。此前，我院胸科和肝但外科多次同期完成胸腔镜肺癌切除、腹腔镜胆囊切除，手术效果良好，成为多学科合作的亮点。
肺癌和食管癌是胸外科常见的病种，发病率、死亡率居高不下，手术切除是唯一的治愈手段，同期微创切除手术在我市乃至全国开展的并不多，本例手术的成功标志着我院胸外科微创技术达到了我市先进水平。
(胸外科)
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