近日，我院胸外科为一位脑出血、气管切开术后患者成功实施经气管镜冷冻技术，结合球囊扩张介入治疗气管狭窄。
患者张先生，反复脑出血伴昏迷，在外院进行手术治疗后行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，转入我院ICU继续治疗。患者出现气管切开术后较为常见的并发症，因气管插管末端反复刺激气管壁，形成气管肉芽，继发疤痕性狭窄，最窄处管腔只有3mm，出现了严重的呼吸困难，呼吸机无法正常通气，患者随时有窒息死亡的风险。
针对患者的病情，我院胸外科医生和ICU医生研究决定，在床旁紧急为患者实施气管内介入治疗，尽快开通气道，挽救患者生命。在气管镜直视下，医生使用软式冷冻探头，“冻切法”分次切除气管内肉芽，将管腔开通至6mm，部分解除了气道梗阻，明显缓解了患者的呼吸困难，使呼吸机能够有效工作。
但是，气切插管仍无法通过直径6mm的瘢痕狭窄，为患者吸痰困难。在设备处和器械科的大力协助下，医生紧急使用气管扩张用球囊，实施床旁气管狭窄球囊扩张术。
气管球囊扩张术安全的做法是在气管镜直视下进行，但是，患者的气管切开口不能同时放入气管镜和球囊两套器械，而且气管镜活检孔狭小，球囊不能直接通过。同时，患者处于昏迷状态，舌后坠严重，医生克服困难，经鼻置入气管镜，经活检孔置入导丝越过气管狭窄段，撤出气管镜，再从气管切口置入气管镜，于狭窄上方观察沿导丝置入气管的球囊，将狭窄调整至球囊中部，加压膨胀球囊反复扩张气管，同时严密监测患者生命体征，避免患者在扩张过程中出现严重缺氧。经过五次反复扩张，将管腔扩至10mm，加长气切管顺利通过了狭窄的气管。
我院胸外科常规开展经气管镜介入治疗气管内肿瘤、肉芽、出血、狭窄、异物等疾病，创伤小，手术效果好，常用的手段有冷冻治疗、氩气刀诊疗、气道支架植入和球囊扩张技术。
(胸外科)
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