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三中心胸腔镜气胸手术“不插管”,患者术中“自主呼吸”
2020-09-07 08:27:00  来自:天津市第三中心医院

  日前,三中心医院为一位年轻的患者实施了自主呼吸胸腔镜气胸手术,患者术后三天出院,目前恢复情况良好。

  距高考只有20天了,病房里的小刘愁眉苦脸地复习功课,不时唉声叹气地看看床边的引流瓶。引流了整整1周,还没好。医生说是肺大泡破了,说不准什么时候能长上,最好做胸腔镜手术。然而,看到同屋叔叔术后吐了两天,疼了一周,出院时头还晕晕的,记忆力也差了很多,尽管医生说是麻药反应,不会留后遗症,但小刘的父母对手术还是犹豫不决。离高考实在是太近了,即使只是短期影响智力,也肯定会对临场发挥不利,甚至十年寒窗前功尽弃。又观察了两天,引流瓶里还是不断地冒出气泡,小刘的父母焦急万分。

  这时,小刘母亲忽然想起,听说有种气胸手术不用气管插管、不打断呼吸、麻药用量少、恢复快。问医生能不能做这种手术,医生说:“是有这种手术,但我们医院没开展。”多方打听得知,第三中心医院能做自主呼吸胸腔镜手术,小刘父母决定马上转院。

  经过详细地检查和充分的术前准备,我院胸外科韩洪利主任医师为小刘进行了自主呼吸胸腔镜气胸手术。不到两个小时,小刘就出了手术室,人非常清醒,感觉像美美地补了一觉,晚上吃了一大碗面汤后就能下床活动了,三天后顺利出院。小刘高考发挥出色,考上了理想的大学。

  胸外科主任医师韩洪利介绍说,胸腔镜气胸手术刺激小、呼吸循环干扰少,为保留自主呼吸创造了非常有利的条件。患者能自主呼吸,就不用在气管里插又硬又长的管子,舒适度好了,麻醉就不用太深,更不需要肌松药和呼吸机。做好切口、肺表面和胸内迷走神经的局部麻醉看似费事,却能大大减轻术中刺激和术后疼痛,减少全身麻药用量。自主呼吸胸腔镜手术几乎不存在术后肺感染、肺水肿、咽喉肿痛、咳嗽、头晕、恶心、呕吐、神经紊乱等问题,真正避免了“小手术、大麻醉”。

  传统胸腔镜手术采用双腔气管插管,健肺正压通气,患肺完全萎陷,要反复加压鼓肺才能发现小漏气,既耗时又易遗漏。自主呼吸胸腔镜术中肺适度膨胀,就像“充气的车胎”,很容易找到小漏气。

  将气胸手术费控制在医保规定的单病种报销范围内,能大大减少患者的自付费用。胸外科应用氩气刀烧灼处理0.5厘米以下的肺大泡,丝线结扎处理1厘米左右的肺大泡,既效果好,又花费少,还能减少肺损伤。2厘米以上的肺大泡才需要酌情使用切割闭合器。

  同时,不建议年轻患者使用滑石粉,以免胸腔严重粘连影响治疗肺部其它疾病。我院胸外科用50%的高渗葡萄糖溶液100毫升进行胸膜粘连,效果很好。老年或弥漫性肺大泡患者可酌情使用医用滑石粉,用量严格控制在2-3克。

  韩洪利主任医师提示说,我们的肺与大自然同呼吸共命运,一刻不停地吐故纳新。因此,戒烟限酒、适量运动是护肺的良方。

  气胸的一级预防是指预防肺大泡的发生。婴幼儿和青少年要特别注意营养均衡和体育锻炼,避免豆芽菜体型。

  二级预防是指得了肺大泡后如何避免气胸。身体瘦长、胸廓扁平的人易患肺大泡,从事潜水、飞行工作时要做胸部CT筛查,做好职业防护。肺结核、慢阻肺(COPD)、肺纤维化和哮喘患者要锻炼适度,多吃膳食纤维、保持大便通畅,避免过度屏气和剧烈咳嗽。

  三级预防是要降低气胸复发率,促进术后快速康复。首发气胸2年内50%复发,再发气胸80%复发,外科手术将气胸复发率降至1-5%。自主呼吸胸腔镜手术创伤更小、效果更好、恢复更快。

  (胸外科)

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