日前，三中心医院为一位年轻的患者实施了自主呼吸胸腔镜气胸手术，患者术后三天出院，目前恢复情况良好。
距高考只有20天了，病房里的小刘愁眉苦脸地复习功课，不时唉声叹气地看看床边的引流瓶。引流了整整1周，还没好。医生说是肺大泡破了，说不准什么时候能长上，最好做胸腔镜手术。然而，看到同屋叔叔术后吐了两天，疼了一周，出院时头还晕晕的，记忆力也差了很多，尽管医生说是麻药反应，不会留后遗症，但小刘的父母对手术还是犹豫不决。离高考实在是太近了，即使只是短期影响智力，也肯定会对临场发挥不利，甚至十年寒窗前功尽弃。又观察了两天，引流瓶里还是不断地冒出气泡，小刘的父母焦急万分。
这时，小刘母亲忽然想起，听说有种气胸手术不用气管插管、不打断呼吸、麻药用量少、恢复快。问医生能不能做这种手术，医生说：“是有这种手术，但我们医院没开展。”多方打听得知，第三中心医院能做自主呼吸胸腔镜手术，小刘父母决定马上转院。
经过详细地检查和充分的术前准备，我院胸外科韩洪利主任医师为小刘进行了自主呼吸胸腔镜气胸手术。不到两个小时，小刘就出了手术室，人非常清醒，感觉像美美地补了一觉，晚上吃了一大碗面汤后就能下床活动了，三天后顺利出院。小刘高考发挥出色，考上了理想的大学。
胸外科主任医师韩洪利介绍说，胸腔镜气胸手术刺激小、呼吸循环干扰少，为保留自主呼吸创造了非常有利的条件。患者能自主呼吸，就不用在气管里插又硬又长的管子，舒适度好了，麻醉就不用太深，更不需要肌松药和呼吸机。做好切口、肺表面和胸内迷走神经的局部麻醉看似费事，却能大大减轻术中刺激和术后疼痛，减少全身麻药用量。自主呼吸胸腔镜手术几乎不存在术后肺感染、肺水肿、咽喉肿痛、咳嗽、头晕、恶心、呕吐、神经紊乱等问题，真正避免了“小手术、大麻醉”。
传统胸腔镜手术采用双腔气管插管，健肺正压通气，患肺完全萎陷，要反复加压鼓肺才能发现小漏气，既耗时又易遗漏。自主呼吸胸腔镜术中肺适度膨胀，就像“充气的车胎”，很容易找到小漏气。
将气胸手术费控制在医保规定的单病种报销范围内，能大大减少患者的自付费用。胸外科应用氩气刀烧灼处理0.5厘米以下的肺大泡，丝线结扎处理1厘米左右的肺大泡，既效果好，又花费少，还能减少肺损伤。2厘米以上的肺大泡才需要酌情使用切割闭合器。
同时，不建议年轻患者使用滑石粉，以免胸腔严重粘连影响治疗肺部其它疾病。我院胸外科用50%的高渗葡萄糖溶液100毫升进行胸膜粘连，效果很好。老年或弥漫性肺大泡患者可酌情使用医用滑石粉，用量严格控制在2-3克。
韩洪利主任医师提示说，我们的肺与大自然同呼吸共命运，一刻不停地吐故纳新。因此，戒烟限酒、适量运动是护肺的良方。
气胸的一级预防是指预防肺大泡的发生。婴幼儿和青少年要特别注意营养均衡和体育锻炼，避免豆芽菜体型。
二级预防是指得了肺大泡后如何避免气胸。身体瘦长、胸廓扁平的人易患肺大泡，从事潜水、飞行工作时要做胸部CT筛查，做好职业防护。肺结核、慢阻肺（COPD）、肺纤维化和哮喘患者要锻炼适度，多吃膳食纤维、保持大便通畅，避免过度屏气和剧烈咳嗽。
三级预防是要降低气胸复发率，促进术后快速康复。首发气胸2年内50%复发，再发气胸80%复发，外科手术将气胸复发率降至1-5%。自主呼吸胸腔镜手术创伤更小、效果更好、恢复更快。
（胸外科）
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